Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Вызов фельдшера ФАПа на дом к женщине 40 лет.
На постоянные боли разлитого характера, тошноту, многократную рвоту, не приносящую облегчения, задержку газов и стула.
Тошнота, рвота, периодические боли в животе появились после физической нагрузки сутки назад. Самостоятельно принимала спазмолитики (но-шпу до10 таблеток за сутки) и анальгетики (кеторолак 5 таблеток за сутки). Состояние не улучшилось. Боли приобрели схваткообразный характер, участилась рвота, появилось вздутие живота. В течение последних 5 часов отмечает прекращение отхождения газов и стула, что и послужило поводом для обращения за медицинской помощью.
Образование высшее, работает педагогом. Замужем, воспитывает сына. Из хронических заболеваний отмечает: хронический гастрит. 8 лет назад выполнена операция: аппендэктомия по поводу флегмонозного аппендицита. Не курит, алкоголь не употребляет. Профессиональных вредностей не имеет. Аллергических реакций не было. Наследственность не отягощена.
Состояние средней тяжести, температура тела 37,70С. Кожа бледная, сухая, тургор снижен. Частота дыхательных движений 20 в минуту. Пульс 100 ударов в минуту, АД 100/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен желтым налетом. Живот вздут неравномерно, асимметричен в околопупочной области. В правой подвздошной области имеется послеоперационный рубец 6,0х0,3 см белесоватого цвета, безболезненный. При пальпации живот мягкий, болезненный в мезогастрии, где определяется симптом "шум плеска". При перкуссии определяется тимпанит в проекции раздутых петель кишечника. При аускультации живота выслушиваются единичные кишечные шумы. При ректальном исследовании: ампула прямой кишки свободная, стенки гладкие, безболезненные, нависания нет. При гинекологическом исследовании патологии не выявлено. Мочеиспускание свободное. Диурез снижен. Газы не отходят.
Живот вздут неравномерно, асимметричен в околопупочной области. В правой подвздошной области имеется послеоперационный рубец 6,0х0,3см белесоватого цвета, безболезненный. При пальпации живот мягкий, болезненный в мезогастрии, где определяется симптом "шума плеска".
Лейкоциты в крови 9,5х109/л, Ht- 46%.
План обследования
Правильный ответ:
Всем пациентам с КН для исключения ущемленной грыжи рекомендовано исследование всех возможных грыжевых ворот и послеоперационных рубцов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/327_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острая неопухолевая кишечная непроходимость, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/327_3/#list_item_qtk02q[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
У всех пациентов с КН рекомендуется оценка тяжести состояния и выявление органной дисфункции. https://library.mededtech.ru/rest/documents/327_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острая неопухолевая кишечная непроходимость, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/327_3/#list_item_m1fpgi[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Критерии установления диагноза заболевания/состояния. Диагноз КН устанавливается на основании: • клинических признаков: схваткообразные боли в животе, прекращение отхождения стула и газов, тошнота, рвота, синдром системной воспалительной реакции (ССВР)); • лабораторных данных: ССВР, водно-электролитные нарушения; • инструментальных данных: дилятация кишки с формированием арок и уровней жидкости при рентгенографии брюшной полости и КТ, «маятникообразное» движение содержимого кишки с расширением ее просвета при УЗИ брюшной полости. https://library.mededtech.ru/rest/documents/327_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острая неопухолевая кишечная непроходимость, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/327_3/#paragraph_0ibon1[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Пальпация. • Всем пациентам с КН для исключения ущемленной грыжи рекомендовано исследование всех возможных грыжевых ворот и послеоперационных рубцов. Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств 4) КН, в основном, является клиническим диагнозом, т.е. хирургическая тактика строится на основании клинического подозрения хирурга. Дооперационный диагноз странгуляции не может быть достоверно поставлен или исключен ни по одному известному клиническому параметру, комбинации параметров или на основании суждения опытного клинициста. Наличие защитного напряжения мышц живота указано в качестве независимых прогностических факторов странгуляции в многофакторном анализе. Следует отметить, что резкая боль при пальпации дилятированных петель кишечника и симптомы сотрясения брюшины (Щеткина-Блюмберга) часто определяются у пациентов КН. В консенсусном заключении специалистов эти симптомы не были признаны в качестве показаний к немедленной операции у пациентов с КН. Более того, за исключением ущемленной грыжи специалисты не смогли назвать других достоверных клинических признаков интестинальной ишемии. Для исключения опухолевой обструкции в качестве рутинного метода обследования рекомендуется пальцевой исследование прямой кишки Аускультация. Перистальтика может быть усилена, а пациенты могут отмечать усиление боли во время персистальтической волны. Однако, прогностическое значение характера перистальтики для установки диагноза (усиленная, ослабленная, «звонкая») не установлено. https://library.mededtech.ru/rest/documents/327_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острая неопухолевая кишечная непроходимость, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/327_3/#paragraph_2flg14[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Пациентам с КН и очевидными клиническими признаками интестинальной ишемии (в т.ч. странгуляционной КН) и перитонита рекомендовано экстренное оперативное лечение без дополнительного инструментального обследования. https://library.mededtech.ru/rest/documents/327_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острая неопухолевая кишечная непроходимость, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/327_3/#list_item_6dbqmk[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Задержка операции в такой ситуации недопустима. Вмешательство проводят в течение 2 ч от поступления из-за опасности развития некроза органа и перитонита. При завороте толстой кишки, небольшом сроке заболевания и отсутствии признаков некроза кишки возможно проведение консервативных мероприятий, направленных на разрешение непроходимости (сифонная клизма, лечебная колоноскопия). Затевахин, И. И. Абдоминальная хирургия. Национальное руководство: краткое издание / под ред. И. И. Затевахина, А. И. Кириенко, В. А. Кубышкина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 912 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - 912 с. - ISBN 978-5-9704-6631-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466315/?anchor=list_item_5sg3kj#list_item_5sg3kj[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Пациентам с КН рекомендуется принудительная послеоперационная активизация. Самостоятельное передвижение с первых суток послеоперационного периода рекомендуется стабильным пациентам независимо от лапароскопического или открытого варианта операции https://library.mededtech.ru/rest/documents/327_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острая неопухолевая кишечная непроходимость, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/327_3/#list_item_thaior[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Странгуляционная КН (strangulation – удушение (англ.) – наиболее частая причина кишечной ишемии вследствие компрессии сосудов брыжейки и участка кишки в ущемляющем окне, образованном спайками или в грыжевых воротах. Среди других причин интестинальной ишемии указывается инвагинация, заворот, а также пролежень кишки внутрипросветным образованием (желчным камнем, безоаром) или грубой спайкой. https://library.mededtech.ru/rest/documents/327_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острая неопухолевая кишечная непроходимость, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/327_3/#paragraph_bvvmmo[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Экстренная операция выполняется в течение 2 часов после госпитализации. Экстренная, ранняя и поздняя операция применяются при лечении КН. https://library.mededtech.ru/rest/documents/327_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острая неопухолевая кишечная непроходимость, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/327_3/#paragraph_05s208[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Боль. Растяжение стенки кишечника и усиленная перистальтика, направленная на продвижения содержимого за препятствие, сопровождается болью, которая чаще носит схваткообразный характер. Интенсивная постоянная абдоминальная боль, не купирующаяся анальгетиками, сопровождающаяся беспокойным поведением и вынужденным положением пациента, указывается как симптом ишемии и перфорации кишечника [24]. Однако нередко пациенты со странгуляционной КН имеют настолько невыраженный болевой синдром, что наличие какой-либо болезни вообще ставится под сомнение [35] Согласительная конференция не признала боль в качестве постоянного симптома КН. https://library.mededtech.ru/rest/documents/327_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острая неопухолевая кишечная непроходимость, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/327_3/#paragraph_3l2grb[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Антибиотикотерапия препаратами широкого спектра (цефалоспорины III поколения, фторхинолоны, метронидазол, карбапенемы), введение которых продолжается до 7-9-х суток послеоперационного периода. Затевахин, И. И. Абдоминальная хирургия. Национальное руководство : краткое издание / под ред. И. И. Затевахина, А. И. Кириенко, В. А. Кубышкина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 912 с.: ил. - (Серия "Национальные руководства"). - 912 с. - ISBN 978-5-9704-6631-5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466315/?anchor=list_item_ee6str#list_item_ee6str[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Для профилактики аспирационных осложнений пациентам с КН рекомендуется возвышенное положение головного конца кровати под углом 30 градусов и назначение противорвотных препаратов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/327_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острая неопухолевая кишечная непроходимость, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/327_3/#list_item_8ttc18[(1)]
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.