Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 47 лет пришла на прием к врачу-неврологу.
Жалобы
* онемение и парестезии первого, второго и третьего пальцев правой кисти
* жгучие и ноющие боли в области правой кисти
* периодически возникающая слабость при сгибании пальцев правой кисти
Анамнез заболевания
На протяжении последних 6-8 месяцев нарастающие парестезии первого, второго и третьего пальцев правой кисти, боли в области правой кисти (преимущественно по ладонной поверхности), усиливающиеся после нагрузки ( игры на пианино, работы на компьютере).
Анамнез жизни
Сопутствующие заболевания: Хронический панкреатит вне обострения. Остеохондроз шейного отдела позвоночника вне обострения.
Профессиональный анамнез: музыкант по образованию (пианист)
Вредные привычки: курит последние 20 лет (1/2 пачки в день), алкоголь и наркотики не употребляет.
Наследственный анамнез: мать - 70 лет, перенесла инфаркт миокарда, отец - 72 года перенес 2 инсульта
Объективный статус
Объективно: гиперстенического телосложения. Состояние удовлетворительное. АД – 140/90 мм рт.ст. Пульс – 80 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ясные, шумов нет. Парадоксальное дыхание. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. ЧДД – 18 в минуту.
Неврологический статус: ориентация в месте, времени, собственной личности сохранена, контактна, фон настроения не снижен, критика к своему состоянию сохранена. Общемозговые симптомы отсутствуют. Менингеальных симптомов нет. Сухожильные рефлексы на руках и ногах живые - D=S. Отмечается парез сгибателей I–III пальцев правой кисти до 4 баллов, тест Тинеля и тест Фалена положительные, мышечной гипотрофии нет. Мышечная сила в ногах и руках сохранена. Координаторных, тазовых нарушений нет.
Результаты
Электронейромиография
ЭНМГ срединного нерва на уровне правого запястья:
* удлинение дистальной латентности суммарного чувствительного потенциала - 5мс (N менее 2,5мс)
* снижение скорости распространения возбуждения по сенсорным волокнам - 41м/с (N более 42м/с)
* удлинение дистальной латентности суммарного мышечного потенциала - 5,2мс (N менее 4 мс)
* снижение скорости распространения возбуждения по моторным волокнам - 41м/с (N более 48м/с)
*Заключение:* ЭНМГ-признаки мото-сенсорного поражения срединного нерва справа
Рентгенография правой кисти
На рентгенограммах правой кисти костно-травматических и деструктивных изменений не выявлено
Результаты инструментального метода обследования
УЗИ срединного нерва
Площадь поперечного сечения срединного нерва:
• у входа в запястный канал 12мм² (N 9мм ²)
• у выхода из запястного канала 15мм ² (N 11мм ²).
УЗ - признаки утолщения срединного нерва справа.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
электронейромиография
Обоснование
Рекомендовано проведение электронейромиографического (ЭНМГ) исследования скорости распространения возбуждения (СРВ) по моторным и сенсорным волокнам периферических нервов
Уровень убедительности – A (уровень достоверности – 2a)
Клинические рекомендации Минздрава Мононевропатии
МКБ 10: G56, G56.8, G57, G58.8, G59.8, H49.0, H49.2
Возрастная категория: взрослые
Год утверждения: 2017 (частота пересмотра):
Профессиональные ассоциации: Всероссийское общество неврологов
2.2 Инструментальная диагностика
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
УЗИ срединного нерва
Обоснование
Рекомендовано проведение УЗИ нерва
УЗИ позволяют оценить структуру периферических нервов и изменение стандартных характеристик в зависимости от зоны предполагаемой компрессии.
Клинические рекомендации Минздрава Мононевропатии
МКБ 10: G56, G56.8, G57, G58.8, G59.8, H49.0, H49.2
Возрастная категория: взрослые
Год утверждения: 2017 (частота пересмотра):
Профессиональные ассоциации: Всероссийское общество неврологов
2.2 Инструментальная диагностика
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Синдром запястного канала
Обоснование
*_Карпальный тоннельный синдром_* связан с локальной компрессией срединного нерва в области запястья, где нерв проходит в области синовиальных влагалищ сухожилий мышц сгибателей кисти. Является одним из наиболее распространенных тоннельных синдромов. Наиболее часто причиной появления карпального синдрома является длительная физическая нагрузка в области основания ладони, отечный синдром на фоне гипотиреоза и климакса. Клинические симптомы карпального тоннельного синдрома проявляются в онемении и выраженных парестезиях первого, второго и третьего пальцев кисти. По мере нарастания выраженности компрессии нерва усугубляются чувствительные нарушения и появляются трофические расстройства в виде изменения цвета и шелушения кожи в зоне иннервации нерва. Дальнейшее прогрессирование болезни может приводить к появлению мышечных атрофий в зоне tenar: мышц отводящей и противопоставляющей первый палец кисти.
ВСЕРОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО НЕВРОЛОГОВ
Клинические рекомендации по диагностике и лечению мононевропатий Москва 2014 год
2.3. Методы клинической оценки двигательных расстройств у больных с компрессионными мононевропатиями длинных нервов конечностей Стр.11.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
игольчатая ЭМГ
Обоснование
Игольчатая ЭМГ может быть использована для дифференциальной диагностики карпального тоннельного синдрома с поражением срединного нерва на более высоком уровне (пронаторный тоннельный синдром), для чего необходимо исследовать мышцы, иннервирующиеся срединным нервом на предплечье.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению рекомендации по диагностике и лечению мононевропатий Москва 2014 год
2.4. Электрофизиологические исследования. Стр.14.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
длительная физическая нагрузка в области основания ладони
Обоснование
Наиболее часто причиной появления карпального синдрома является длительная физическая нагрузка в области основания ладони
Клинические рекомендации по диагностике и лечению рекомендации по диагностике и лечению мононевропатий. Москва 2014 год
2.3. Методы клинической оценки двигательных расстройств у больных с компрессионными мононевропатиями длинных нервов конечностей. Стр.11.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
преднизолоном
Обоснование
Рекомендованы глюкокортикоидные препараты
Уровень убедительности – A (уровень достоверности – 2a)
Клинические рекомендации Минздрава Мононевропатии
МКБ 10: G56, G56.8, G57, G58.8, G59.8, H49.0, H49.2
Возрастная категория: взрослые
Год утверждения: 2017 (частота пересмотра):
Профессиональные ассоциации: Всероссийское общество неврологов
3.1 Консервативное лечение
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антидепрессанты
Обоснование
Рекомендовано использование антидепрессантов (трициклических и ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина - СИОЗСН)
Клинические рекомендации Минздрава Мононевропатии
МКБ 10: G56, G56.8, G57, G58.8, G59.8, H49.0, H49.2
Возрастная категория: взрослые
Год утверждения: 2017 (частота пересмотра):
Профессиональные ассоциации: Всероссийское общество неврологов
3.1 Консервативное лечение
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
габапентин
Обоснование
Рекомендовано использование антиконвульсантов (габапентин, прегабалин) в качестве препаратов первой линии для терапии нейропатической боли.
Клинические рекомендации Минздрава Мононевропатии
МКБ 10: G56, G56.8, G57, G58.8, G59.8, H49.0, H49.2
Возрастная категория: взрослые
Год утверждения: 2017 (частота пересмотра):
Профессиональные ассоциации: Всероссийское общество неврологов
3.1 Консервативное лечение
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1200 - 3600
Обоснование
Габапентин в суточной дозе 1200 - 3600 мг в 3 приема
Уровень убедительности – A (уровень достоверности – 1a).
Клинические рекомендации Минздрава Мононевропатии
МКБ 10: G56, G56.8, G57, G58.8, G59.8, H49.0, H49.2
Возрастная категория: взрослые
Год утверждения: 2017 (частота пересмотра):
Профессиональные ассоциации: Всероссийское общество неврологов
3.1 Консервативное лечение
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антиоксидантных
Обоснование
Рекомендованы антиоксиданты
Уровень убедительности – А (уровень достоверности – 2b)
Клинические рекомендации Минздрава Мононевропатии
МКБ 10: G56, G56.8, G57, G58.8, G59.8, H49.0, H49.2
Возрастная категория: взрослые
Год утверждения: 2017 (частота пересмотра):
Профессиональные ассоциации: *Всероссийское общество неврологов*
3.3 Иное лечение
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
карбамазепин
Обоснование
В качестве препаратов второй линии для лечения болевого синдрома применяют опиоидный анальгетик трамадол, антиконвульсанты (карбамазепин, клоназепам, ламотриджин)
Клинические рекомендации Минздрава Мононевропатии
МКБ 10: G56, G56.8, G57, G58.8, G59.8, H49.0, H49.2
Возрастная категория: взрослые
Год утверждения: 2017 (частота пересмотра):
Профессиональные ассоциации: Всероссийское общество неврологов
3.1 Консервативное лечение
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
80
Обоснование
Правильная диагностика и своевременное назначение адекватных методов лечения приводит к компенсации двигательных расстройств более чем у 80% больных мононевропатиями
Клинические рекомендации Минздрава Мононевропатии
МКБ 10: G56, G56.8, G57, G58.8, G59.8, H49.0, H49.2
Возрастная категория: взрослые
Год утверждения: 2017 (частота пересмотра):
Профессиональные ассоциации: Всероссийское общество неврологов
6 Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания
Показать разбор решения
Диагноз
Синдром запястного канала
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
