Офтальмология - кейс 55

Правильный ответ:

• непрямую бинокулярную офтальмоскопию в условиях медикаментозного мидриаза
• обследование на ретинальной камере в условиях медикаментозного мидриаза

Обоснование

Рекомендуется осуществлять осмотр недоношенного ребенка в условиях неонатального отделения в специально оборудованном офтальмологическом кабинете (на пеленальном столике) или непосредственно в кювезе при медикаментозно расширенном зрачке методом обратной бинокулярной офтальмоскопии с использованием набора линз +20 дптр, +28 дптр и /или с помощью ретинальной педиатрической камеры, которая позволяет не только объективно оценить состояние глазного дна, а также задокументировать, и сохранить результаты обследования в банке данных https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/#list_item_47h7u0[(1)]

Рекомендуется осуществлять осмотр недоношенного ребенка методом обратной бинокулярной офтальмоскопии с использованием набора линз +20Д, +28Д и\или с помощью ретинальной педиатрической камеры. Для обеспечения максимального мидриаза с целью осмотра периферии сетчатки рекомендуется использовать последовательные инстилляции мидриатиков с интервалом в 15-20 минут. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017 г.] раздел 2.3. Инструментальная диагностика, с.13,14 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/#list_item_47h7u0[(1)]

Правильный ответ:

• Риск развития ретинопатии недоношенных

Обоснование

Диагноз устанавливается по данным: * Анамнеза (Ребенок из двойни, родился недоношенным в 32 недели гестационного возраста с массой тела при рождении 1960 г; В перинатальном центре, где недоношенный ребенок находился на выхаживании, 2 недели назад офтальмологом выставлен диагноз: риск развития ретинопатии недоношенных, аваскулярная зона 2 ) * Офтальмоскопии (OU: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, ход и калибр магистральных артерий и вен не изменен, на височной периферии визуализируется аваскулярная зона, на границе с ней ход сосудов не изменен) * На глазном дне недоношенных (в норме) всегда выявляются аваскулярные зоны на периферии сетчатки. Наличие аваскулярных зон на периферии глазного дна – свидетельство недоразвития сетчатки, незавершенности васкуляризации, и, соответственно, возможности развития ретинопатии в дальнейшем. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/#paragraph_9ku56g[(1)]

Правильный ответ:

• 3

Обоснование

По локализации ретинопатии недоношенных выделяют три зоны. 1 зона – условный круг с центром в ДЗН и радиусом, равным удвоенным расстоянию диск-макула. 2 зона – кольцо периферичнее 1 зоны с наружной границей, проходящей по зубчатой линии в носовом сегменте. 3 зона – полумесяц на височной периферии, кнаружи от зоны 2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/#paragraph_fn3lpj[(1)]

Правильный ответ:

• динамическое наблюдение

Обоснование

Тактика последующего наблюдения зависит от результатов первичного осмотра: при отсутствии признаков ретинопатии и наличии только аваскулярных зон последующий осмотр следует проводить через 2 нед и наблюдать ребёнка до завершения васкуляризации сетчатки или окончания периода риска развития заболевания (приблизительно до 16 нед после рождения или до 40-44-й недели постконцептуального возраста). Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=list_item_orq403#list_item_orq403[(1)]

Правильный ответ:

• 2 недели

Обоснование

Тактика последующего наблюдения зависит от результатов первичного осмотра: при отсутствии признаков ретинопатии и наличии только аваскулярных зон последующий осмотр следует проводить через 2 нед и наблюдать ребёнка до завершения васкуляризации сетчатки или окончания периода риска развития заболевания (приблизительно до 16 нед после рождения или до 40-44-й недели постконцептуального возраста). Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=list_item_orq403#list_item_orq403[(1)]

Правильный ответ:

• завершение васкуляризации сетчатки на периферии глазного дна

Обоснование

Тактика последующего наблюдения зависит от результатов первичного осмотра: при отсутствии признаков ретинопатии и наличии только аваскулярных зон последующий осмотр следует проводить через 2 нед и наблюдать ребёнка до завершения васкуляризации сетчатки или окончания периода риска развития заболевания (приблизительно до 16 нед после рождения или до 40-44-й недели постконцептуального возраста). Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=list_item_orq403#list_item_orq403[(1)]

Правильный ответ:

• 16 недель

Обоснование

Тактика последующего наблюдения зависит от результатов первичного осмотра: при отсутствии признаков ретинопатии и наличии только аваскулярных зон последующий осмотр следует проводить через 2 нед и наблюдать ребёнка до завершения васкуляризации сетчатки или окончания периода риска развития заболевания (приблизительно до 16 нед после рождения или до 40-44-й недели постконцептуального возраста). Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=list_item_orq403#list_item_orq403[(1)]

Правильный ответ:

• лазерная коагуляция сетчатки

Обоснование

Рекомендуется проводить лазерную и /или криокоагуляцию сетчатки при пороговой стадии: — Стадия III, «плюс» - болезнь в зоне 2 или 3 с распространением экстраретинальной пролиферации на 5 последовательных или 8 суммарных часовых меридианах. — Тип 1 РН: — Зона I: любая стадия РН с «плюс» – болезнью — Зона I: стадия 3 без «плюс» - болезни — Зона II: стадия 2 и 3 с «плюс» - болезнью — ЗАРН (любое проявление болезни) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/#list_item_rq1c1j[(1)]

Правильный ответ:

• формирование вала на месте демаркационной линии

Обоснование

2 стадия – формирование вала (или гребня) на месте демаркационной линии. Сетчатка в этой зоне утолщается, проминирует в стекловидное тело, формируя вал сероватого или белого цвета. Иногда он выглядит гиперемированным за счет проникших в него сосудов. При плюс-болезни сосуды сетчатки перед валом, как правило, резко расширены, извиты, беспорядочно делятся, и образуют артериовенозные шунты – симптом «щетки» на концах сосудов. Сетчатка в этой зоне отечна, может появляться и перифокальный отек стекловидного тела. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/#paragraph_co87dl[(1)]

Правильный ответ:

• кольцо периферичнее 1 зоны с наружной границей, проходящей по зубчатой линии в носовом сегменте

Обоснование

По локализации ретинопатии недоношенных выделяют три зоны. 1 зона – условный круг с центром в ДЗН и радиусом, равным удвоенным расстоянию диск-макула. 2 зона – кольцо периферичнее 1 зоны с наружной границей, проходящей по зубчатой линии в носовом сегменте. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/#paragraph_fn3lpj[(1)]

Правильный ответ:

• ретиношизисом

Обоснование

Наибольшие затруднения вызывает правильная интерпретация изменений со стороны глаз при рубцовой (регрессивной) РН при позднем выявлении процесса, отсутствии данных о состоянии глаз в активном периоде заболевания. Наиболее частыми ошибочными диагнозами в этих случаях являются первичное персистирующее СТ, токсокароз, увеит, ретиношизис, болезнь Норри, семейная экссудативная витреоретинопатия. Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_j42s6l#paragraph_j42s6l[(1)]

Правильный ответ:

• микрофтальмом

Обоснование

РН, особенно III-IV стадии, сопровождается отставанием или остановкой в росте глаза - симптом микрофтальма. Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_uuanrn#paragraph_uuanrn[(1)]