Терапия - кейс 959

Правильный ответ:

• общий анализ мочи с определением альбумина в моче
• определение липидного спектра крови
• биохимический анализ крови с определением креатинина, глюкозы, электролитов
• общий (клинический) анализ крови

Обоснование

Всем пациентам с АГ для выявления заболеваний почек и оценки СС риска рекомендуется проводить общий (клинический) анализ мочи с микроскопическим исследованием осадка мочи, определением альбумина в моче или определением альбумина в моче и исследованием креатинина в моче с расчетом отношения альбумин/креатинин (оптимально). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#list_item_6k5g53[(1)]

Всем пациентам с АГ для стратификации риска и выявления нарушений липидного обмена рекомендуется исследование уровня холестерина в крови (ОХС), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛВП), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛНП) (прямое измерение или расчетно) и триглицеридов (ТГ) в крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#list_item_og1p7a[(1)]

Для выявления предиабета, СД и оценки сердечно-сосудистого риска всем пациентам с АГ рекомендуется исследование уровня глюкозы в крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#list_item_knc224[(1)] Всем пациентам с АГ для выявления нарушения функции почки оценки сердечно-сосудистого риска рекомендуются исследование уровня креатинина в сыворотке крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#list_item_4mdkf2[(2)] Всем пациентам с АГ для выявления электролитных нарушений и дифференциального диагноза с вторичной АГ рекомендуется исследование уровня калия и натрия в крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#list_item_qs3tvv[(3)]

Всем пациентам с АГ с целью исключения вторичной гипертензии рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови (исследование уровня общего гемоглобина в крови, оценка гематокрита, исследование уровня лейкоцитов и тромбоцитов в крови). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#list_item_7gmohf[(1)]

Правильный ответ:

• гликированного гемоглобина

Обоснование

В качестве теста, подтверждающего гипергликемию, может быть определение гликированного гемоглобина (НвА1с). Диагноз СД устанавливают на основании двух цифр, находящихся в диабетическом диапазоне: дважды определенный HbA1c или однократное определение HbA1c и однократное определение уровня глюкозы крови. Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) проводится в сомнительных случаях для уточнения диагноза СД, а также для выявления предиабета. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#paragraph_80emep[(1)]

Правильный ответ:

• мочевой кислоты

Обоснование

Всем пациентам с АГ для выявления гиперурикемии рекомендуется исследование уровня мочевой кислоты в крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#list_item_r707m3[(1)]

Правильный ответ:

• III; 2; очень высокий; Гиперлипидемия IIb. Сахарный диабет II типа, Диабетическая нефропатия. ХБП С3бА3 (гликированный гемоглобин < 7,5%)

Обоснование

На основании данных анамнеза, физикального обследования (АД 150/100 мм рт.ст., окружность талии 90 см, ИМТ 29 кг/м2, расширение границ сердца влево), данных лабораторных методов (гиперхолистеринемия, гликемия натощак ≥ 7,1 ммоль/л, повышение уровня гликированного гемоглобина, протеинурия, снижение скорости клубочковой фильтрации ). У пациентки Гипертоническая болезнь III (т.к. имеется СД с поражением органов) стадии, 2 степени (макс. АД в анамнезе 170/100 мм рт.ст.), очень высокий риск (т.к. для III ст независимо от уровня АД риск всегда очень высокий). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#tablep2[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#tablep15[(2)] Диабетическая нефропатия диагностирована на основании наличия протеинурии и снижения СКФ. При формулировке диагноза ХБП указывается стадия в зависимости от СКФ (у пациентки СКФ=38мл/мин, что соответствует С3б) и степень альбуминурии (у пациентки ≥ 0,5 г/сут, что соответствует А3). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP469_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая болезнь почек (ХБП), 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP469_24/#table6[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP469_24/#table7[(2)] После полной формулировки диагноза СД следует указать индивидуальный целевой уровень гликемического контроля (уровень HbA1c, глюкозы плазмы натощак/перед едой/на ночь/ночью и через 2 часа после еды). Пациентка среднего возраста без атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний, но с риском развития гипогликемии на фоне ХБП С3-С4: целевой уровень гликированного гемоглобина < 7,5%. https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#table_e1s5ho[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#table_dbq1v9[(2)]

Правильный ответ:

• эхоКГ

Обоснование

Пациентам с АГ при наличии изменений на ЭКГ или симптомов/признаков дисфункции левого желудочка рекомендуется проведение ЭхоКГ для выявления ГЛЖ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#list_item_mkti93[(1)]

Правильный ответ:

• исследование глазного дна

Обоснование

Пациентам с АГ 2–3-й степеней, всем пациентам с сахарным диабетом и АГ рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога с целью проведения офтальмоскопии (геморрагии, экссудаты, отек соска зрительного нерва) для выявления гипертонической ретинопатии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#list_item_3etrit[(1)]

Правильный ответ:

• второй степени повышения АД

Обоснование

Пациентам с АГ 2-й или 3-й степени при любом уровне СС риска рекомендуется незамедлительное начало антигипертензивной лекарственной терапии для снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений, СС смерти одновременно с рекомендациями по изменению образа жизни. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#list_item_dki5f5[(1)]

Правильный ответ:

• ингибиторы АПФ + антагонисты кальция

Обоснование

Всем пациентам с АГ и СД рекомендуется начинать лечение с комбинации блокатора РААС с АК или тиазидным/тиазидоподобным диуретиком в связи с наилучшим влиянием этих комбинаций на частоту достижения целевого АД и снижение СС риска, а также нефропротективным потенциалом блокаторов РААС. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#list_item_rag35p[(1)]

Правильный ответ:

• 130-139; 70-80

Обоснование

Пациентам с диабетической и недиабетической ХБП рекомендуется снижать САД до значений 130–139 мм рт. ст. в связи с доказанными преимуществами в снижении риска сердечно-сосудистых событий. Целевой уровень ДАД у всех пациентов с АГ и СД составляет <80 мм рт. ст., но не ниже 70 мм рт. ст. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_3t544q[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#paragraph_s490b0[(2)]

Правильный ответ:

• регулярные аэробные физические нагрузки

Обоснование

Всем пациентам с АГ в связи с доказанным положительным эффектом на уровень СС смертности рекомендуются регулярные аэробные физические упражнения (не менее 30 минут динамических упражнений умеренной интенсивности 5–7 дней в неделю). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#list_item_4oo9lc[(1)]

Правильный ответ:

• 15

Обоснование

Лечащий врач единолично формирует листки нетрудоспособности сроком до 15 дней включительно. При сроках временной нетрудоспособности, превышающем 15 дней, листок нетрудоспособности формируется и продлевается по решению врачебной комиссии https://library.mededtech.ru/rest/documents/727231449/[Приказ Минздрава России от 23.11.2021 №1089н «Об утверждении условий и порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документаи выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажных носителях в случаях, установленных законодательством Российской Федерации.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/727231449/#list_item_33naqg[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/727231449/#list_item_ms0mp2[(2)]

Правильный ответ:

• IIIа

Обоснование

IIIа группа состояния здоровья - граждане, имеющие хронические неинфекционные заболевания (болезни системы кровообращения, новообразования, сахарный диабет 2-го типа, хронические болезни органов дыхания), требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании Приказ Минздрава России от 27.04.2021 № 404н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения" https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz404/[Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 № 404н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения"] https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz404/#list_item_ng0642[(1)]