Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка В. 58 лет, уборщица, поступила в пульмонологическое отделение в плановом порядке по направлению поликлиники.
Жалобы
на общую слабость, головную боль, кашель с незначительным количеством светлой мокроты.
Анамнез заболевания
Считает себя больной около двух месяцев, когда стали беспокоить вышеперечисленные жалобы, температура тела не повышалась.
Лечилась в поликлинике по поводу ОРВИ и бронхита.
При рентгенологическом обследовании были выявлены две тени в легких. Принимала 2 недели антибиотики широкого спектра действия без эффекта.
Была дообследована у врача-фтизиатра – активный туберкулез легких не обнаружен. Участковым врачом-терапевтом была направлена для дообследования и лечения в пульмонологическое отделение многопрофильного стационара.
Анамнез жизни
Уборщица в магазине. Имеет средне-специальное образование, по специальности не работала.
Живет в хороших условиях. Замужем, 2 детей.
Эпидемиологический анамнез: выезд за пределы места жительства и контакт с инфекционными больными отрицает.
Тубконтакт отрицает.
Инъекции за последние 6 месяцев отрицает.
Травмы, туберкулез, гепатит, онкологические и венерические заболевания отрицает. Компоненты крови не переливались.
Аллергологический анамнез не отягощен.
Наследственность не отягощена.
Из перенесенных заболеваний отмечает нечастые ОРВИ.
Алкоголем не злоупотребляет, не курит.
Объективный статус
Общее состояние: удовлетворительное. Сознание: ясное.
Ориентация в месте, времени, обстоятельствах, правильная. Положение: активное.
Телосложение – нормостеническое. Питание нормальное.
Кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые.
Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены.
Ногти обычные.
Периферические лимфоузлы не увеличены.
Щитовидная железа не увеличена.
Костно-мышечная-суставная система: без видимой патологии.
Речь: правильная. Парезы конечностей: нет.
Отеки: нет.
Органы кровообращения.
АД = 120/80 мм рт. ст. Пульс – 80 в минуту, ритмичный, наполнения удовлетворительного. Границы относительной сердечной тупости: правая – 1 см кнаружи от края грудины, верхняя – нижний край 3 ребра, левая по левой СКЛ. Тоны сердца: приглушенные, ритмичные.
Органы пищеварения.
Язык влажный, чистый. Живот правильной формы, в дыхании участвует. Пальпация живота безболезненная.
Печень не пальпируется.
Желчный пузырь не пальпируется.
Селезенка не увеличена.
Со слов, стул оформленный, ежедневный.
Органы мочевыделения.
Почки не пальпируются. Синдром поколачивания в поясничной области отрицательный с обеих сторон.
Мочеиспускание безболезненное, обычное, со слов.
Местный статус:
Грудная клетка правильной формы, в дыхании участвует симметрично.
В легких при аускультации дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Перкуторно – в нижних отделах слева укороченный легочный звук. ЧДД – 24 в минуту. SpO2 – 90%.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
компьютерная томография органов грудной клетки
Обоснование
На КТ легких почти всегда выявляют полости, окруженные зоной воспаления. Чаще поражаются верхние доли. Зона воспаления может быть распространенной и занимать долю или все легкое. Эти признаки изменяются относительно медленно. В отличие от обычной аспергилломы, утолщение плевры нехарактерно, но возможно развитие специфического плеврита. Выявление связанных с сосудами узелковых образований может свидетельствовать о гематогенной диссеминации процесса.
Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А.Г. Чучалина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970453230/?anchor=list_item_677oqf#list_item_677oqf[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970453230/?anchor=paragraph_3q7e68#paragraph_3q7e68[(2)]
Методы диагностики легочного аспергиллеза:
* КТ легких;
* бронхоскопия, БАЛ, биопсия очагов поражения;
* микроскопия с применением калькофлюора белого и посев БАЛ, мокроты, биопсийного материала;
* определение специфического IgG к Aspergillus в сыворотке крови.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970453230/?anchor=paragraph_ihnm5v#paragraph_ihnm5v[(3)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
исследование биопсийного/операционного материала легких
фибробронхоскопию с исследованием лаважной жидкости
Обоснование
К методам диагностики аспергиллеза относят:
КТ легких, бронхоскопию, БАЛ, биопсию очагов поражения,
микроскопию с применением калькофлюора белого и посев БАЛ, мокроты, биопсийного материала; определение специфического IgG к Aspergillus в сыворотке крови.
Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А.Г. Чучалина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970453230/?anchor=list_item_6lg37j#list_item_6lg37j[(1)]
При бронхоскопии возможно получение БАЛ с дальнейшим ее исследованием методом микроскопии и посева. Микроскопия с применением калькофлюора белого и посев БАЛ на выявление мицелия Aspergillus spp.
Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А.Г. Чучалина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970453230/?anchor=list_item_6lg37j#list_item_6lg37j[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
специфического IgG к Aspergillus
Обоснование
К методам диагностики аспергиллеза относят:
КТ легких, бронхоскопию, БАЛ, биопсию очагов поражения, микроскопию с применением калькофлюора белого и посев БАЛ, мокроты, биопсийного материала, определение специфического IgG к Aspergillus в сыворотке крови.
Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А.Г. Чучалина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970453230/?anchor=list_item_6lg37j#list_item_6lg37j[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
методом микроскопии и посева на Aspergillus
Обоснование
К методам диагностики аспергиллеза относят:
КТ легких, бронхоскопию, БАЛ, биопсию очагов поражения, микроскопию с применением калькофлюора белого и посев БАЛ, мокроты, биопсийного материала, определение специфического IgG к Aspergillus в сыворотке крови.
Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А.Г. Чучалина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970453230/?anchor=list_item_6lg37j#list_item_6lg37j[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проведение магнитно-резонансной томографии головного мозга
Обоснование
Для аспергиллеза может быть характерно наличие инвазивной формы с вовлечением в процесс других органов. При наличии неврологической симптоматики – КТ или МРТ головного мозга.
Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А.Г. Чучалина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970453230/?anchor=list_item_qe373t#list_item_qe373t[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
аспергилломой
Обоснование
Дифференциальную диагностику проводят с аспергилломой, новообразованиями, абсцедирующей бактериальной пневмонией, а также туберкулезом легких. Важными признаками, отличающими ХНАЛ от аспергилломы, являются наличие множественных полостей, увеличение размеров полостей, появление признаков воспаления окружающей легочной ткани, вовлечение в процесс плевры или грудной клетки.
Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А.Г. Чучалина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970453230/?anchor=paragraph_m9n4k0#paragraph_m9n4k0[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Первичный хронический аспергиллез легких. ДН I
Обоснование
К критериям диагностики хронического аспергиллеза легких относят: хроническое (более 1 месяца) течение заболевания, наличие КТ-признаков ХНАЛ, выявление мицелия Aspergillus spp. в окрашенных мазках и/или признаков инвазивного роста грибов в биопсийном материале, либо выделение Aspergillus spp. при посеве биопсийного материала, БАЛ, мокроты.
В данном случае диагноз был верифицирован при исследовании операционного материала.
Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А.Г. Чучалина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970453230/?anchor=paragraph_t33fgc#paragraph_t33fgc[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
туберкулезом
Обоснование
Дифференциальную диагностику проводят с аспергилломой, новообразованиями, абсцедирующей бактериальной пневмонией, а также туберкулезом легких. Важными признаками, отличающими ХНАЛ от аспергилломы, являются наличие множественных полостей, увеличение размеров полостей, появление признаков воспаления окружающей легочной ткани, вовлечение в процесс плевры или грудной клетки.
Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А.Г. Чучалина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970453230/?anchor=paragraph_m9n4k0#paragraph_m9n4k0[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
вориконазол
Обоснование
Препараты выбора:
* вориконазол внутривенно по 6 мг/кг каждые 12 часов в первый день, затем внутривенно по 4 мг/кг каждые 12 часов или перорально по 400 мг/сут;
* раствор итраконазола для приема внутрь по 400 мг/сут.
Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А.Г. Чучалина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970453230/?anchor=list_item_fkhq1v#list_item_fkhq1v[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
интраконазол
Обоснование
Лекарственные средства 2-й линии – Итраконазол внутрь 200-400 мг/сут.
Схемы лечения. Инфекции / С. В. Яковлев. - 2-е изд. , испр. и доп. - Москва : Литтерра, 2022. - 256 с. - (Серия "Схемы лечения"). - 256 с. (Серия "Схемы лечения") - ISBN 978-5-4235-0370-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785423503703/?anchor=table_ldgbpi#table_ldgbpi[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
мужчины среднего возраста
Обоснование
ХНАЛ обычно возникает у людей среднего возраста, мужчины болеют чаще женщин.
Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А.Г. Чучалина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970453230/?anchor=paragraph_3qs8iu#paragraph_3qs8iu[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
микозам легких
Обоснование
Аспергиллез – наиболее распространенный из микозов легких. Возбудители – Aspergillus fumigatus, A. flavus, A. niger, A. terreus и др. – распространены повсеместно. Aspergillus spp. растут в почве, часто встречаются на органических отбросах, в системе вентиляции зданий и пр.
Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А.Г. Чучалина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970453230/?anchor=paragraph_5r8jkm#paragraph_5r8jkm[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
