Офтальмология - кейс 164

Правильный ответ:

• визометрию
• флюоресцеиновую инстилляционную пробу
• оптическую когерентную томографию роговицы

Обоснование

Рекомендуется проведение визометрии (A02.26.004) всем пациентам с целью оценки нарушения остроты зрения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP630/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инородное тело роговицы. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP630/#list_item_uagvsk[(1)]

Рекомендуется проведение флюоресцеиновой инстилляционной пробы (А02.26.018) всем пациентам с инородным телом роговицы с целью выявления зоны дефекта эпителия, и для выполнения пробы Зейделя для оценки проникающего характера повреждения роговицы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP630/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инородное тело роговицы. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP630/#list_item_cc09o1[(1)]

Рекомендуется проведение исследования переднего отдела глаза с помощью компьютерного анализатора пациентам с инородным телом роговицы при сохранении сомнений в проникающем или непроникающем характере ранения для более детального определения глубины залегания инородного тела. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP630/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инородное тело роговицы. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP630/#list_item_c3qgqb[(1)]

Правильный ответ:

• двумерное В-сканирование

Обоснование

Ультразвуковое сканирование позволяет определить состояние внутриглазных сред и оболочек: степень гемофтальма, наличие и протяженность отслойки сетчатки и хориоидеи, определить положение хрусталика (или ИОЛ), выявить инородное тело внутри глаза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/OTG_klin_rekom_18042017/[Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/OTG_klin_rekom_18042017/#paragraph_74ma5a[(1)]

Правильный ответ:

• Проникающее ранение роговицы, инородное тело роговицы

Обоснование

Учитывая данные анамнеза о том, что в левом глазу возникла резкая боль после украшения ёлки игрушками и падения одной на кафельный пол. Пациентка капала капли с натуральной слезой, улучшения они не приносили. Боль сопровождалась слезотечением и невозможностью открыть глаз при дневном свете. Зрение при этом снизилось незначительно. При осмотре выявлено: Смешанная инъекция. Роговица - в центре, в оптической зоне блестящее инородное тело размером 3 мм. Передняя камера мельче средней, влага прозрачная. Радужка спокойная, зрачок в центре круглый, реакция на свет живая. Стекловидное тело не изменено. На глазном дне OS – без выявленной патологии. При Флуоресцеиновой пробе капля раствора наносилась в пострадавшую область. Осмотр происходил в ультрафиолетовом свете. При этом флуоресцеин окрасил дефекты эпителия роговицы в ярко-зеленый цвет. Положительная проба Зейделя. Острота зрения-0,4. При проведении оптической когерентной томографии: роговица по толщине не изменена, в оптической зоне инородное тело, проникающее в переднюю камеру глаза на 2мм. При ультразвуковом В-сканировании: стекловидное тело оптически прозрачное, оболочки прилежат. https://library.mededtech.ru/rest/documents/OTG_klin_rekom_18042017/[Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/OTG_klin_rekom_18042017/#7_Диагностика_открытой_травмы_глаза[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP630/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инородное тело роговицы. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP630/#2_Диагностика_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний_медицинские_показания_и_противопоказания_к_применению_методов_диагностики[(1)]

Правильный ответ:

• непроникающим ранением

Обоснование

Проводится между прободными и непрободными ранениями. Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_kagij6#paragraph_kagij6[(1)]

Правильный ответ:

• анатоксин столбнячный

Обоснование

Рекомендуетсяввести иммунную сыворотку (анатоксин столбнячный) всем пациентам с проникающим глубоким инородным телом роговицы с целью экстренной профилактики столбняка. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP630/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инородное тело роговицы. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP630/#list_item_eh99cn[(1)]

Правильный ответ:

• офтальмологом с использованием операционного микроскопа

Обоснование

Рекомендуется удаление инородного тела роговицы офтальмологом в свете щелевой лампы или с использованием операционного микроскопа если инородное тело находится под передним эпителием и описанный выше прием оказывается неэффективным, с помощью специальной копьевидной иглы, остроконечного пинцета или инъекционной одноразовой иглы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP630/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инородное тело роговицы. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP630/#list_item_jgo5rs[(1)]

Правильный ответ:

• анестетика

Обоснование

Рекомендуетсяинстилляция местного анестетика всем пациентам с поверхностным или непроникающим глубоким инородным телом перед начало проведения удаления ИТ с целью снижения болевого синдрома, вызванного непосредственно травмой, а также анестезии перед удалением ИТ https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP630/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инородное тело роговицы. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP630/#list_item_pkl5ts[(1)]

Правильный ответ:

• антибактериальные средства

Обоснование

*Рекомендуется*инстилляции антибактериальных препаратов (например, производных хинолона/фторхинолоны) и/или антисептиков (например, пиклоксидин) всем пациентам с ИТ роговицы с целью купирования или предотвращения инфекционного бактериального процесса глаза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP630/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инородное тело роговицы. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP630/#list_item_77v7as[(1)]

Правильный ответ:

• внутримышечными инъекциями антибактериальных препаратов широкого спектра действия

Обоснование

Рекомендуются внутримышечные инъекции антибактериальных препаратов широкого спектра действия пациентам с проникающими инородными телами роговицы с целью купирования или предотвращения инфекционного бактериального процесса глаза https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP630/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инородное тело роговицы. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP630/#list_item_o848oq[(1)]

Правильный ответ:

• 3-6 месяцев

Обоснование

Хирургическую реабилитацию пациентов с последствиями тяжелых повреждений роговицы инородными телами рекомендуется начинать спустя 3-6 месяцев после травмы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP630/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инородное тело роговицы. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP630/#paragraph_ohu9fk[(1)]

Правильный ответ:

• повышения остроты зрения

Обоснование

Рекомендуется проведение передней послойной кератопластики или сквозной кератопластики при выраженных глубоких помутнениях роговицы, с целью повешения остроты зрения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP630/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инородное тело роговицы. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP630/#list_item_r1f370[(1)]

Правильный ответ:

• травматический кератит

Обоснование

Осложнения ИТ роговицы: Воспалительные: * травматический кератит * травматический иридоциклит * эндофтальмит https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP630/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инородное тело роговицы. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP630/#paragraph_qn618e[(1)]