+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Неврология - кейс 225

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 44 лет обратилась к врачу-неврологу.

Жалобы

На слабость в дистальных и проксимальных отделах ног, трудности при ходьбе, ощущение онемения в кистях, стопах, покалывание, жжение боли в кистях и стопах.

Анамнез заболевания

Жалобы возникли и постепенно нарастали примерно в течение года. Пациентка длительное время злоупотребляет алкоголем.

Анамнез жизни

* Злоупотребляет алкоголем более 15 лет; * аллергологический анамнез: не отягощен.

Объективный статус

Соматический статус: Состояние средней тяжести. Пониженного питания. Кожные покровы обычной окраски, и влажности. Периферических отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца глухие, ритмичные, ЧСС 64 минуту. АД 110/70 мм рт ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание в норме. Неврологический статус: В ясном сознании. Менингеальных и общемозговых симптомов нет. Черепно-мозговая иннервация без патологии. Парез в голенях и стопах со снижением мышечной силы до 4 баллов. Мышечный тонус снижен в нижних конечностях. Снижение всех видов чувствительности в кистях, в стопах. Вибрационная чувствительность снижена в стопах. Глубокие рефлексы с рук низкие D=S, в ногах сухожильные рефлексы не вызываются. Патологических рефлексов нет. Выполнение координаторных проб значительно ухудшается при закрывании глаз. В пробе Ромберга неустойчива. Горизонтальный мелкоразмашистый нистагм в обе стороны. Тазовые функции не нарушены.

Результаты инструментального метода обследования

Электронейромиография

ЭНМГ. Исследованы срединный нерв справа, локтевой нерв слева, малоберцовый нерв справа, бедренный нерв справа, большеберцовый и икроножный нервы слева. По данным проведенного исследования выявляется грубое поражение чувствительных волокон нервов верхних и нижних конечностей по типу аксонопатии.

Вопросы по задаче

План обследования

Ведущим клиническим синдромом у пациентки являет(-ют)ся

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • сенсомоторная полинейропатия

Обоснование

Мышечный тонус снижен в нижних конечностях. Снижение всех видов чувствительности в кистях, в стопах. Вибрационная чувствительность снижена в стопах. Глубокие рефлексы с рук низкие D=S, в ногах сухожильные рефлексы не вызываются. Описанная неврологическая симптоматика составляет синдром сенсомоторной полинейропатии. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. А. В. Триумфов – 19-е изд. М. МЕДпресс-информ, 2015, глава 10 «Поражения больших полушарий и расстройства высших корковых функций», 191

План обследования

Усиление нарушений координации при выключении контроля зрения носит название _____ атаксии

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • сенситивной

Обоснование

Усиление нарушений координации, при выключении контроля зрения носит название сенситивной атаксии Топическая диагностика заболеваний нервной системы. А. В. Триумфов – 19-е изд. М. МЕДпресс-информ, 2015, глава 10 «Поражения больших полушарий и расстройства высших корковых функций», 191

План обследования

К негативным сенсорным феноменам у пациентки относят

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • онемение

Обоснование

Сенсорные феномены можно разделить на позитивные и негативные. К позитивным феноменам относят: боль, покалывание, гиперестезию, аллодинию, гиперпатию; к негативным – онемение, снижение всех видов чувствительности Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.

План обследования

Инструментальным методом обследования, наиболее информативным для постановки диагноза, является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • электронейромиография

Обоснование

Электронейромиография (ЭНМГ) – инструментальный метод диагностики, позволяющий подтвердить поражение периферической нервной системы, а также уточнить характер патологических изменений (демиелинизирующий или аксональный) и их распространенность. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.

План обследования

Лабораторные изменения, типичные для хронического алкоголизма, включают

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • повышение печеночных трансаминаз и фракции трансферрина

Обоснование

При хроническом алкоголизме имеется частое поражение печени и нарушаются процессы гликозилирования трансферрина Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.

План обследования

Основным патогенетическим механизмом развития неврологических нарушений у пациентки является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • токсическое действие алкоголя и дефицит тиамина

Обоснование

Основным патогенетическим механизмом развития неврологических нарушений у пациентки является токсическое действие алкоголя и дефицит тиамина, связанные с длительным злоупотреблением алкоголем Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.

Диагноз

На основании анамнеза, клинического и инструментального исследований, у пациентки можно диагностировать

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Сенсомоторную алкогольную полинейропатию

Обоснование

Основанием для постановки диагноза являются: характерные жалобы на онемение и боли в ногах, чувствительные нарушения, выпадение ахилловых рефлексов, а также признаки поражения периферических нервов по результатам ЭНМГ-исследования, возникшие на фоне употребления алкоголя, снижение уровня тиамина в крови. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=paragraph_1i98n6#paragraph_1i98n6[(1)]

Лечение

Пациентке рекомендована консультация

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • нарколога

Обоснование

Алкоголизм является хроническим заболеванием, частым осложнением которого является развитие полинейропатии, успешное лечение возможно лишь при отказе от употребления алкоголя Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=paragraph_78orj9#paragraph_78orj9[(1)]

Лечение

Для лечения болевого синдрома у пациентки рекомендовано назначение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • антиконвульсантов

Обоснование

Антиконвульсанты: габапентин (в дозах 900-3600 мг/сут), прегабалин (в дозах 75-225 мг/сут) являются препартами первой линии (уровень доказательности А) для лечения невропатической боли. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=paragraph_83ckjm#paragraph_83ckjm[(1)]

Лечение

Патогенетически обоснованное лечение данного заболевания заключается в

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • отказе от алкоголя и назначении тиамина

Обоснование

Этанол снижает всасывание тиамина в кишечнике и уменьшает его печеночные запасы, тормозит фосфорилирование тиамина и образование его активного метаболита- тиаминпирофосфата. Кроме того, при алкоголизме дефицит тиамина может быть связан с недостаточным по объему и однообразным (главным образом углеводным) питанием. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=paragraph_78orj9#paragraph_78orj9[(1)]

Вариатив

У пациентов с хроническим алкоголизмом и острым дефицитом тиамина высок риск развития

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • энцефалопатии Гайе-Вернике

Обоснование

У пациентов с хроническим алкоголизмом и острым дефицитом тиамина высок риск развития энцефалопатии Гайе-Вернике Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=list_item_cf6osl#list_item_cf6osl[(1)]

Вариатив

Для подтверждения нейропатического характера боли у пациентки следует использовать опросник

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • DN (diabetic neuropathy)-4

Обоснование

Опросник DN-4 является инструментом, специально разработанным для диагностики невропатического болевого синдрома у пациентов с сахарным диабетом. Если сумма баллов составляет 4 балла и более, то болевой синдром у пациента является невропатическим. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.

Показать разбор решения

Диагноз

Сенсомоторная алкогольная полинейропатия

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации