Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 35 лет доставлен родственниками в стационарное отделение скорой медицинской помощи (СМП) из дома.
Жалобы
Самостоятельно жалоб не предъявляет. Со слов родственников, на протяжение 8 дней жаловался на боль в животе, лихорадку (380С), тошноту. В отделении однократно была рвота желудочным содержимым.
Анамнез заболевания
8 дней назад во время отдыха в Таиланде родственники впервые заметили беспокойность пациента, связали с болью в животе. Самостоятельно начали принимать неустановленный антибиотик с положительным эффектом. В связи с улучшением состояния самостоятельно отменили его через 3 дня. Боль рецидивировала, присоединилась лихорадка. На протяжении последних двух дней отмечали задержку стула.
Анамнез жизни
Пациент с врожденной микроцефалией с выраженным неврологическим дефицитом. Собрать анамнез не представляется возможным. Родственники соматические заболевания отрицают, из лекарств принимает только финлепсин ретард 200 мг.
Объективный статус
Общее состояние: относительно удовлетворительное.
Сознание: возбужден. В контакт: не вступает.
Эмоциональная лабильность: выражена
В пространстве и времени: не ориентирован.
Кожные покровы, склеры: обычной окраски.
Отеки: не определяются.
Сердечно-сосудистая система: Пульс: 95 уд./мин ритмичный, удовлетворительного наполнения, не напряжен, симметричный, АД: 120 /70 мм рт. ст.
Дыхание: самостоятельное, эффективное, глубокое, ритмичное. ЧДД: 16 в мин. Аускультация легких: дыхание жестковатое проводится во все отделы легких. SрО2 =98%
Желудочно-кишечный тракт: язык: влажный, не обложен, живот при пальпации: мягкий, слабо болезненный в правой подвздошной области, симптомы раздражения брюшины: отрицательные
В правой подвздошной области пальпируется округлое болезненное образование.
Температура тела – 390С.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
Показатель
Результат
Норма
Лейкоциты (х 10^9^ кл/л)
11
4-9
Гемоглобин (г/л)
131
120-140
Гематокрит (%)
45.0
39-49
Эритроциты (х 10^12^ кл/л)
4,7
4,3-5,5
Тромбоциты (х 10^9^ кл/л)
161
150-400
СОЭ (мм/ч)
17
2-10
Биохимический анализ крови
Результат
Нормальные значения
Билирубин общий, мкмоль/л
10,7
3,4–17,1
Билирубин прямой, мкмоль/л
2.6
до 3,4
Непрямой билирубин, мкмоль/л
8.1
до 13,7
Мочевина, мкмоль/л
4,8
2,8 – 7,2
Креатинин, мкмоль/л
52
44-106
АЛТ, Ед/л
27
7—41
ACT, Ед/л
32
10—38
Альфа-Амилаза, Ед/л
50
25-125
Белок общий, г/л
67
65—85
Натрий, ммоль/л
139,1
135-148
Калий, ммоль/л
3,9
3,5-4.5
Глюкоза, ммоль/л
5,2
3,9-5,3
Д-димер
200 нг/мл (норма менее 243 нг/мл)
Результаты инструментального метода обследования
Компьютерная томография органов брюшной полости
КТ-картина воспалительного инфильтрата в малом тазу с формированием абсцесса (аппендикулярного генеза?)
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
биохимический анализ крови
клинический анализ крови
Обоснование
Для выявления патологии печени, поджелудочной железы, почек необходимо выполнить клинический анализ крови.
Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=paragraph_751bvg#paragraph_751bvg[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=list_item_b6ijbh#list_item_b6ijbh[(2)]
Для постановки диагноза необходимо выполнить общий анализ крови
Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=paragraph_751bvg#paragraph_751bvg[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
компьютерная томография органов брюшной полости
Обоснование
В качестве метода визуализации брюшной полости рекомендована компьютерная томография
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_733/[Острый аппендицит у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. 2015]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_733/#list_item_gvvsm[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Острый аппендицит с перитонеальным (периаппендикулярным) абсцессом
Обоснование
Учитывая данные анамнеза (Рекомендовано любое появление боли в правом нижнем квадранте живота рассматривать как подозрение на острый аппендицит), данные физикального обследование (В правой подвздошной области пальпируется округлое болезненное образование), результаты анализа крови (лейкоцитоз, увеличение СОЭ имеют диагностическое значение) и результатов КТ, позволяет выставить диагноз острого аппендицита перитонеальным (периаппендикулярным) абсцессом
Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=list_item_e13r38#list_item_e13r38[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
воспаление
Обоснование
Нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ свидетельствуют о наличии воспалительного процесса.
Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=paragraph_ash4qc#paragraph_ash4qc[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
диагностическая лапароскопия
Обоснование
При неясной клинической картине и подозрении на ретроперитониальное, ретроцекальное и атипичное расположение воспаленного червеобразного отростка, а также с целью дифференциальной диагностики с другими острыми заболеваниями органов брюшной полости и малого таза рекомендовано выполнение диагностической видеолапароскопии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_733/[Острый аппендицит у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. 2015]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_733/#list_item_gcosf[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинический анализ крови
Обоснование
Клинический анализ крови позволяет оценить динамику общего воспалительного процесса.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_733/[Острый аппендицит у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. 2015]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_733/#list_item_8r6cp[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
уровню АЛТ, АСТ
Обоснование
Повышение АСТ и АЛТ характерно для всех гепатитов, с активным процессом (цитолизом)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP718/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый гепатит A (ГА) у взрослых, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP718/#list_item_332t6p[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
чрескожного (пункционного) дренирования
Обоснование
При выявлении периаппендикулярного абсцесса на дооперационном этапе без признаков перитонита рекомендовано выполнить перкутанное (чрескожное) вмешательство (пункцию или дренирование) под ультразвуковым или КТ-наведением.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_733/[Острый аппендицит у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. 2015]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_733/#list_item_f59q0[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антибактериальная терапия
Обоснование
Рекомендовано при диагностировании аппендикулярного инфильтрата (без признаков абсцедирования) до операции, выполнить консервативное лечение антибиотиками.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_733/[Острый аппендицит у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. 2015]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_733/#list_item_k0fgr[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
обзорная рентгенография органов брюшной полости в прямой проекции
Обоснование
обзорная полипозиционная рентгенография органов брюшной полости позволяет поставить диагноз острой кишечной непроходимости
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/[Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/#paragraph_a162u[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лапароскопическая аппендэктомия
Обоснование
В качестве метода первого выбора аппендэктомии (АЭ)рекомендована лапараскопическая аппендэктомия(ЛАЭ), т.к. ЛАЭ в сравнении с открытой АЭ дает лучшиекосметические результаты, уменьшает срокгоспитализации пациента, уменьшает количество осложнений, включая внутрибрюшные абсцессы и кишечную непроходимость
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_733/[Острый аппендицит у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. 2015]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_733/#list_item_l7m83[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
динамическое наблюдение
Обоснование
При отсутствии у пациента явных признаков аппендицита и при наличии признаков воспаления, врач стационарного отделения СМП доложен проводить динамического наблюдение за пациентом.
Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=paragraph_441145#paragraph_441145[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Острый аппендицит с перитонеальным (периаппендикулярным) абсцессом
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
