Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к врачу-стоматологу-терапевту обратился пациент Д., 35 лет.
Жалобы
на
* усиливающуюся постоянную боль в области лунки удаленного зуба 3.5, отдающую в ухо;
* повышение температуры до 38,2;
* неприятный запах изо рта
Анамнез заболевания
* Три дня назад удален зуб 3.5 по поводу хронического периодонтита.
* На следующий день появилась боль в области лунки 3.5 зуба, которая постепенно усиливалась.
* Содовые полоскания не помогли, обратился к врачу.
Анамнез жизни
* Перенесённые заболевания: ОРВИ, ОРЗ, гастрит
* Наследственность: не отягощена
* Вредные привычки: нет.
* Аллергоанамнез: нет
* Принимает Варфарин.
* Туберкулёз, гепатит, ВИЧ, сифилис отрицает.
Объективный статус
*Внешний осмотр.*
Состояние удовлетворительное.
Конфигурация лица не изменена. Кожные покровы чистые. Открывание рта свободное, в полном объёме – 5 см. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненные, мягко-эластичной консистенции, не спаяны с окружающими тканями.
*Зубная формула:*
|===
| | | | С | С | | | П | П | | | | | | |О
|1.8|1.7| 1.6|1.5 |1.4|1.3|1.2|1.1 |2.1|2.2|2.3|2.4|2.5 |2.6|2.7|2.8
|4.8|4.7 |4.6|4.5 |4.4|4.3|4.2|4.1 |3.1|3.2 |3.3|3.4 |3.5|3.6 |3.7|3.8
| С |П/С |О | | | | | | | | |П | О | П | |О
|===
*Прикус:* по ортогнатическому типу.
*Локальный статус.*
измайлова_16.10_рис.1.jpg
Результаты клинических методов обследования
Осмотр
Слизистая оболочка в области лунки 3.5 зуба слегка гиперемирована, отечна. Края лунки 3.5 покрыты серым фибринозным налетом. При обследовании лунки 3.5 определяется частично распавшийся кровяной сгусток с гнилостным запахом.
Пальпация
Пальпация стенок лунки с вестибулярной и оральной сторон болезненная.
КЛКТ
Данный метод обследования не включён в Требования к амбулаторно-поликлинической диагностике. Не является обязательным для постановки диагноза.
Доплерография
Данный метод обследования не включён в Требования к амбулаторно-поликлинической диагностике. Не является обязательным для постановки диагноза.
На рентгенограмме определяется лунка удаленного 3.5 зуба, костные фрагменты не выявляются.
измайлова_16.10_рис.2.jpg
Результаты метода обследования
Степень открывания рта и ограничения подвижности нижней челюсти
Открывание рта свободное, безболезненное (45 мм).
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пальпация
осмотр
Обоснование
Согласно клиническим рекомендация СтАР пальпация является требованием к диагностике
https://library.mededtech.ru/rest/documents/alveolit/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ АЛЬВЕОЛИТ. Утверждены Постановлением № 8 Совета Ассоциации Общественных Объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 25 сентября 2018 года]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/alveolit/index.html#table_1prft[(1)]
Согласно клиническим рекомендация СтАР осмотр является требованием к диагностике
https://library.mededtech.ru/rest/documents/alveolit/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ АЛЬВЕОЛИТ. Утверждены Постановлением № 8 Совета Ассоциации Общественных Объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 25 сентября 2018 года]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/alveolit/index.html#table_1prft[(1)]
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_bkk4fd#paragraph_bkk4fd[(1)]
На рентгенограмме определяется лунка удаленного зуба, в некоторых случаях выявляются остатки корня, костные фрагменты.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/alveolit/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ АЛЬВЕОЛИТ. Утверждены Постановлением № 8 Совета Ассоциации Общественных Объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 25 сентября 2018 года]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/alveolit/index.html#table_1prft[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
степень открывания рта и ограничения подвижности нижней челюсти
Обоснование
Открывание рта ограничено, болезненно, преимущественно после удаления третьих (реже вторых) нижних моляров.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/alveolit/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ АЛЬВЕОЛИТ. Утверждены Постановлением № 8 Совета Ассоциации Общественных Объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 25 сентября 2018 года]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/alveolit/#paragraph_ti9dn[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/alveolit/#table_1prft[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Альвеолит челюстей
Обоснование
Согласно критериям, определяющим модель пациента:
* не прекращающаяся резкая боль, возникающая после периода благополучия через 1-3 дня после операции в области альвеолы удаленного зуба, иррадиирующая в ухо, висок, шею;
* лунка удаленного зуба зияет, покрыта серым налетом, кровяной сгусток частично или полностью некротизирован или отсутствует, слизистая оболочка гиперемирована, отечна, лунка болезненная при пальпации;
* интенсивная постоянная боль с иррадиацией по ходу ветвей тройничного нерва, гнилостный запах изо рта;
* увеличенные регионарные лимфатические узлы;
* возможное повышение температуры тела, слабость и недомогание;
* возможное изменение конфигурации лица за счет отека мягких тканей на стороне удаленного зуба;
* после удаления нижних третьих (реже вторых) моляров болезненное, ограниченное открывание рта.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/alveolit/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ АЛЬВЕОЛИТ. Утверждены Постановлением № 8 Совета Ассоциации Общественных Объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 25 сентября 2018 года]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/alveolit/#7_1_1_Критерии_и_признаки_определяющие_модель_пациента[(1)]
При развитии в стенках альвеолы гнойно-некротический воспалительный процесс, боль и воспалительные явления не прекращаются. Это свидетельствует о развитии более тяжелого осложнения – ограниченного остеомиелита альвеолы зуба.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_8obraa#paragraph_8obraa[(1)]
При лечении альвеолита проводят комплексное лечение, включающее в себя ревизию и при необходимости кюретаж лунки, медикаментозную терапию ( общую и местную), физиотерапию
https://library.mededtech.ru/rest/documents/alveolit/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ АЛЬВЕОЛИТ. Утверждены Постановлением № 8 Совета Ассоциации Общественных Объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 25 сентября 2018 года]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/alveolit/#paragraph_pad30[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
усилению воспалительного компонента в патогенезе заболевания
Обоснование
После формирования кровяного сгустка, активации тромбоцитов и полимеризации фибрина в течение первых 24 часов происходит миграция нейтрофильных гранулоцитов, моноцитов и фибробластов.Гипоксия тканей вследствие вазоконстрикции уменьшает антибактериальную активность гранулоцитов на 50%, что может привести к развитию альвеолитов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/alveolit/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ АЛЬВЕОЛИТ. Утверждены Постановлением № 8 Совета Ассоциации Общественных Объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 25 сентября 2018 года]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/alveolit/#paragraph_3jauc[(1)]
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_3j89nl#paragraph_3j89nl[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хлоргексидина
Обоснование
После выполненного местного обезболивания необходимо провести местную обработку раны.С помощью шприца с ирригационной иглой лунку обрабатывают растворами антисептиков( хлоргексидином , мирамистином ) и вымывают из неё частицы распавшегося кровяного сгустка, остатков пищи.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/alveolit/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ АЛЬВЕОЛИТ. Утверждены Постановлением № 8 Совета Ассоциации Общественных Объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 25 сентября 2018 года]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/alveolit/#paragraph_3jauc[(1)]
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_gcu41p#paragraph_gcu41p[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2-3
Обоснование
При своевременном обращении пациента за врачебной помощью в первые дни развития альвеолита после такого лечения боль в альвеоле не возобновляется и воспалительный процесс начинает стихать спустя 2-3 суток
https://library.mededtech.ru/rest/documents/alveolit/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ АЛЬВЕОЛИТ. Утверждены Постановлением № 8 Совета Ассоциации Общественных Объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 25 сентября 2018 года]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/alveolit/#paragraph_9v6ec[(1)]
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_3b6k1p#paragraph_3b6k1p[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сульфаниламидов
Обоснование
Прокаин малотоксичен, но может вызывать аллергические реакции, т.к. в процессе биотрансформации образуется парааминобензойная кислота (ПАБК) . Этим же объясняется снижение прокаином активности сульфаниламидных препаратов , противомикробное действие которых основано на конкурентном антагонизме с ПАБК.
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / Под ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 928 с. – (Серия «Национальные руководства»).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437278/?anchor=paragraph_v25vpj#paragraph_v25vpj[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
МНО
Обоснование
У пациентов, принимающих варфарин , рекомендуется тщательно проводить мониторинг международного нормализованного отношения ( МНО)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopantitromb21/[Методические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов. Периоперационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopantitromb21/index.html#paragraph_ol19qg[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
перелом нижней челюсти
Обоснование
Причиной перелома является агрессивная работа инструментами ( элеватором, долотом, молотком) при удалении моляров нижней челюсти.Перелом может произойти во время удаления ретенированного зуба с глубоким залеганием. Предраспологающим фактором может явится резорбция костной ткани в результате предшествовавшего патологического процесса( кисты челюстей, опухоли), а также на фоне сопутствующей патологии( остеопороза ) и атрофии альвеолярной кости
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_mi9d0f#paragraph_mi9d0f[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
К10.3 Альвеолит челюстей
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
