Ревматология - кейс 15

Правильный ответ:

• уровень С-реактивного белка
• клинический анализ крови
• мочевая кислота
• уровень ревматоидного фактора

Обоснование

Исследование клинического анализа крови проводится всем пациентам с острым артритом: с подозрением на ревматоидный артрит, псориатический артрит и пр. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/[Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/#list_item_5c5hn[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_806/[Псориатический артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_806/#paragraph_cuile[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP562/[Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз артропатический. Псориатический артрит, 2021]

Исследование клинического анализа крови проводится всем пациентам с острым артритом: с подозрением на ревматоидный артрит, псориатический артрит и пр., так и для исключения противопоказаний для назначения терапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/[Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/#list_item_1vtu7[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_806/[Псориатический артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_806/index.html#paragraph_cuile[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP562/[Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз артропатический. Псориатический артрит, 2021]

Исследование уровня антител к циклическому цитруллинированному полипептиду проводится всем пациентам с подозрением на подагру, острый подагрический артрит. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Подагра. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#list_item_nannd[(1)]

Исследование уровня ревматоидного фактора проводится всем пациентам с подозрением на ревматоидный артрит, псориатический артрит и пр. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/[Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/#list_item_b2dgl[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_806/[Псориатический артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_806/index.html#paragraph_2gl9o[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP562/[Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз артропатический. Псориатический артрит, 2021]

Правильный ответ:

• исследования синовиальной жидкости для выявления кристаллов моноурата натрия

Обоснование

Для постановки определенного диагноза подагры всем пациентам рекомендуется исследование синовиальной жидкости для определения наличия кристаллов моноурата натрия https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Подагра. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#list_item_652hh[(1)]

Правильный ответ:

• обнаружение кристаллов моноурата натрия в синовиальной жидкости

Обоснование

Согласно классификационным критериям ACR/EULAR 2015 года, наличие кристаллов моноурата натрия в поражённом суставе является достаточным критерием подагры https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Подагра. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#tab1[(1)]

Правильный ответ:

• ультразвукового исследования сустава

Обоснование

Этот метод может быть использован для ранней диагностики подагры, в том числе, на преклинической стадии заболевания, так как у части пациентов с гиперурикемией типичные ультразвуковые признаки подагры могут выявляться раньше, чем болезнь манифестирует острым приступом артрита. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Подагра. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#list_item_fbbgm[(1)]

Правильный ответ:

• Подагра

Обоснование

Характерными признаками острого подагрического артрита являются: увеличение уровня СОЭ, С-реактивного белка, гиперурикемия, наличие кристаллов моноурата натрия в синовиальной жидкости. Диагноз верифицирован на основании критериев подагры ACR/EULAR, 2015. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Подагра. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#tab1[(1)]

Правильный ответ:

• острым подагрическим моноартритом

Обоснование

Диагноз подагры выставлен на основании критериев подагры ACR/EULAR 2015 года. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Подагра. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#tab1[(1)] Учитывая наличие моноартрита, острой атаки, выявленная патология суставов является острым подагрическим артритом. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#list_item_24j1r[(2)]

Правильный ответ:

• диклофенак

Обоснование

В качестве первой линии терапии пациентам с обострением подагрического артрита рекомендуется назначать нестероидные противовоспалительные препараты https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Подагра. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#list_item_9t074[(1)]

Правильный ответ:

• колхицин

Обоснование

Рекомендуется всем пациентам в качестве «первой линии» терапии острого артрита назначать нестероидные противовоспалительные препараты или колхицин. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Подагра. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#list_item_9t074[(1)]

Правильный ответ:

• гиперлипидемией

Обоснование

Пациентам с подагрой рекомендуется выявлять факторы риска подагры и сопутствующих болезней у каждого пациента, включая признаки метаболического синдрома https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Подагра. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#list_item_v64as[(1)]

Правильный ответ:

• аллопуринол

Обоснование

Пациентам с подагрой и с нормальной функцией почек в качестве препарата первой линии терапии рекомендуется назначение аллопуринола https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Подагра. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#list_item_ss2es[(1)]

Правильный ответ:

• со стойкой гиперурикемией и острыми атаками артрита

Обоснование

Рекомендуется проведение уратснижающей терапии всем пациентам со стойкой гиперурикемией и острыми атаками артрита (с частотой приступа ≥2 в год), хроническим артритом, наличием тофусов (независимо от локализации и метода выявления (при осмотре, методами лучевой диагностики). https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Подагра. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#list_item_nd5nf[(1)]

Правильный ответ:

• недостижении целевого уровня мочевой кислоты
• развитии нежелательных реакций

Обоснование

В случае развития нежелательных реакций, связанных с применением аллопуринола, а также при недостижении целевого уровня мочевой кислоты в сыворотки крови при применении максимально допустимых доз аллопуринола, рекомендуется назначение других ингибиторов ксантиноксидазы (фебуксостат). https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Подагра. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#list_item_7agns[(1)]

В случае развития нежелательных реакций, связанных с применением аллопуринола, а также при недостижении целевого уровня мочевой кислоты в сыворотки крови при применении максимально допустимых доз аллопуринола, рекомендуется назначение других ингибиторов ксантиноксидазы (фебуксостат). https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Подагра. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#list_item_7agns[(1)]