+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Неврология - кейс 1

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка 31 год, служащая.

Жалобы

На пульсирующие головные боли, преимущественно в правой половине головы, периодичностью 5-8 раз в месяц, сопровождающиеся рвотой. Интенсивность боли по ВАШ: минимально 5 баллов, максимально 10.

Анамнез заболевания

Считает себя больной около года, когда впервые появилась пульсирующая головная боль, которая длилась 4 часа и не купировалась приемом НПВС. Частота головных болей была около 3 раз в месяц. Пациента наблюдалась у невролога по месту жительства, получала амбулаторное лечение (НПВС, физиопроцедуры) без улучшения. Полгода назад частота приступов головных болей увеличилась до 5-8 в месяц.

Анамнез жизни

Не курит, алкоголь не употребляет. Травмы, операции отрицает. Хронические заболевания отрицает. За последние 6 месяцев контактов с инфекционными больными не имела. Гепатиты В и С, ВИЧ, туберкулез отрицает.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,8°С. Кожные покровы бледные. Лимфатические узлы не увеличены. Язык влажный, розовый. Дыхание свободное, везикулярное, ЧД 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД 120/80 мм рт.ст, Ps 60 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется по краю реберной дуги. Физиологические функции не нарушены. *Неврологический статус*: Сознание ясное. Ориентирована всесторонне правильно. Зрачки равные D=S. Движение глазных яблок в полном объеме. Конвергенция сохранена. Чувствительность на лице сохранена. Лицо симметрично. Язык по средней линии. Мышечная сила в руках 5 баллов. Тонус в руках не изменен. Рефлексы с рук живые, равные. Чувствительность рук не изменена. Мышечная сила в ногах 5 баллов. Мышечный тонус не изменен. Чувствительность ног не изменена. Рефлексы ног живые, равные. Патологических рефлексов нет. Менингеальных симптомов нет. В пробе Ромберга устойчива. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно.

Результаты обследования

Подробный анамнез

См. выше

Результаты обследования

Ведение дневника головных болей

На протяжении двух месяцев отмечалось по 6 приступов пульсирующей головной боли в правой половине головы, интенсивностью 7-9 баллов по ВАШ, сопровождающихся тошнотой и рвотой, прием НПВС снижал интенсивность головной боли на 1-2 балла по ВАШ, но не купировал боль. Продолжительность приступа от 4 часов до 1,5 суток. Провоцируются стрессом, гипогликемией, недосыпанием.

Вопросы по задаче

План обследования

Для постановки диагноза необходим

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • подробный анамнез

Обоснование

У пациентов с первичной ГБ проводится только общесоматическое физикальное и клиническое неврологическое обследование. Диагноз первичных форм ГБ базируется исключительно на данных жалоб, анамнеза и клинического осмотра. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295_24_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мигрень, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295_24_1/#list_item_64f5sj[(1)] Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_je63pt#paragraph_je63pt[(1)]

План обследования

Для постановки диагноза пациенту следует назначить

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • ведение дневника головных болей

Обоснование

Российским обществом по изучению ГБ (http:// headache-society.ru) разработаны и рекомендуются к использованию в клинической практике «дневник головной боли» и «дневник сопутствующих симптомов», в которых пациент ежедневно отмечает различные характеристики ГБ, сопутствующих симптомов и общего самочувствия. Головная боль / Табеева Г. Р. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 296 с. - ISBN 978-5-9704-5864-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458648/?anchor=paragraph_03nf32#paragraph_03nf32[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295_24_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мигрень, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295_24_1/#paragraph_q3l3f4[(1)]

Диагноз

На основании анамнеза, клинической картины, лабораторных и инструментальных данных можно выставить предполагаемый основной диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Мигрень без ауры

Обоснование

Диагностические критерии мигрени без ауры: A.Наличие в анамнезе не менее 5 приступов, соответствующих критериям B–D. + B.Приступ ГБ продолжается от 4 до 72 ч (без лечения или при неадекватном лечении). + C.ГБ имеет как минимум две из приведенных ниже характеристик. + D.Односторонняя локализация. + E.Пульсирующий характер. + F.Средняя или высокая интенсивность. + G.ГБ усиливается при обычных физических нагрузках или требует их прекращения (например, ходьба, подъем по лестнице). + H.ГБ сопровождается хотя бы одним из перечисленных ниже симптомов. + I.Тошнота и/или рвота. + J.Фото- и фонофобия. + K.ГБ не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3 бета (не может быть классифицирована лучше). Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_ka0p50#paragraph_ka0p50[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295_24_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мигрень, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295_24_1/#table3а[(1)]

Диагноз

Дифференциальную диагностику стоит проводить с

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • головной болью напряжения

Обоснование

Дифференциальная диагностика у пациентов с мигренью чаще всего проводится с головной болью напряжения, кластерной (пучковой) головной болью, хронической пароксизмальной гемикранией и цервикогенной головной болью. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295_24_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мигрень, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295_24_1/#paragraph_sq610s[(1)]

Лечение

Препаратами выбора при легких приступах мигрени являются

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • НПВС

Обоснование

При приступах легкой и средней тяжести показаны простые анальгетики (НПВП), при необходимости противорвотные средства. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_al56h8#paragraph_al56h8[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295_24_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мигрень, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295_24_1/#paragraph_1ev5mn[(1)]

Лечение

Препаратами выбора при приступах мигрени умеренной тяжести являются

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • триптаны

Обоснование

При неэффективности простых анальгетиков, при тяжелых приступах мигрени и значительной дезадаптации показано назначение специфических препаратов, к которым относятся триптаны и эрготаминсодержащие средства. Наибольшей эффективностью в купировании приступов мигрени обладают агонисты серотониновых рецепторов типа 5НТ1 — триптаны. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_k5eni3#paragraph_k5eni3[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295_24_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мигрень, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295_24_1/#list_item_pt578f[(1)]

Лечение

Количество доз триптанов, которое можно использовать при приступе мигрени в течение суток,

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 2

Обоснование

Ранний прием триптанов (в первые 30 мин приступа) способствует более эффективному купированию приступа, позволяет предотвратить рецидив ГБ и более быстро восстановить качество жизни пациентов. Повторное использование триптана возможно через 2 ч после приема первой дозы; не следует использовать более 2 доз триптанов в сутки. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_9lbk36#paragraph_9lbk36[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295_24_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мигрень, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295_24_1/#paragraph_is08h1[(1)]

Лечение

Эффективным профилактическое лечение следует считать в случае снижения частоты эпизодов головной боли на +____+% через три

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 50; месяца

Обоснование

Профилактическое лечение мигрени считается эффективным, если частота мигренозных приступов сокращается на 50% и более в течение трех месяцев. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_l6drfb#paragraph_l6drfb[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295_24_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мигрень, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295_24_1/#list_item_qjtm3m[(1)]

Лечение

При головных болях частотой более 3 приступов в месяц рекомендуется назначение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • антидепрессантов

Обоснование

Антидепрессанты (амитриптилин, венлафаксин) относятся к лекарственным средствам с доказанной эффективностью в профилактике мигрени. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=tabl20-12#tabl20-12[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295_24_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мигрень, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295_24_1/#list_item_02p13m[(1)]

Лечение

Пациентам с мигренью для профилактики приступов рекомендуется

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • контролировать питание для исключения пищевых триггеров

Обоснование

Хотя диетотерапия для лечения мигрени не применяется, целесообразно давать пациентам совет по исключению из рациона некоторых продуктов, которые потенциально могут провоцировать приступ мигрени (шоколад, бананы, орехи, цитрусовые, жирные сорта сыров, алкоголь). Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=list_item_a3qv8c#list_item_a3qv8c[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295_24_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мигрень, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295_24_1/#list_item_f10e8s[(1)]

Лечение

Для фармакологической профилактики мигрени рекомендовано назначение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • β-адреноблокаторов

Обоснование

Бета-блокаторы (пропранолол, метопролол) относятся к лекарственным средствам с доказанной эффективностью в профилактике мигрени. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=tabl20-12#tabl20-12[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295_24_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мигрень, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295_24_1/#list_item_1fr948[(1)]

Вариатив

В качестве средства первого выбора для профилактического лечения мигрени рекомендован

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • топирамат

Обоснование

Антиконвульсанты (вальпроевая кислота, топирамат) относятся к лекарственным средствам с доказанной эффективностью в профилактике мигрени. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=tabl20-12#tabl20-12[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295_24_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Мигрень, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295_24_1/#list_item_eb7b1u[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Мигрень без ауры

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации

Как обрабатываются персональные данные.

Форма защищена Google reCAPTCHA. Применяются Политика конфиденциальности Google и Условия использования Google.