Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Педиатрия (специалитет) - кейс 67

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На амбулаторном приёме девочка 10 лет

Жалобы

боли в эпигастральной области, появляющиеся через 30-40 минут после еды, тяжесть после приёма пищи, тошнота

Анамнез заболевания

Ребёнок болен в течение 2 лет. Боли носят периодический характер, купируются самостоятельно в покое. В течение последнего месяца боли в животе участились. Девочка режим питания не соблюдает, предпочитает еду всухомятку. Отмечается весенне-осенняя сезонность.

Анамнез жизни

* росла и развивалась соответственно возрасту * аллергоанамнез: не отягощён * вакцинирована согласно национальному календарю проф. прививок * семейный анамнез: у матери – хронический гастрит, у отца – хронический панкреатит

Объективный статус

* Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, чистые, умеренной влажности * Язык влажный, обложен белым налётом * Живот округлой формы, симметричен, не вздут, при пальпации умеренно болезненный в эпигастральной области * Симптом Менделя – положительный * Печень у края рёберной дуги, край упругий, безболезненный * Селезёнка не пальпируется * Стул оформленный, 1 раз в сутки, без патологических примесей.

Результаты лабораторного метода обследования

Определение антигена H. Pylori экспресс-методом в кале

Показатель	Результат
антиген H.pylori	положительный

Общий анализ мочи

Показатель	Ед/изм	Должн. зн.	Результат
Плотность мочи (SG)	<>	1,002-1,25	1,016
Реакция мочи (рН)	<>	5,5 - 7	6
Лейкоциты мочи (LEU)	клеток/мкл		отр(-)
Нитриты мочи (NIT)	<>		отр(-)
Белок мочи (PRO)	г/л	0 - 0,25	отр(-)
Глюкоза мочи (GLU)	ммоль/л		в норме
Кетоновые тела мочи (КЕТ)	ммоль/л		отр(-)
Уробилиноген мочи (URO)	мкмоль/л		в норме
Билирубин мочи (ВIL)	мкмоль/л		отр(-)
Эритроциты мочи	клеток/мкл		отр(-)
Цвет мочи	<>		светло-желтый
Прозрачность мочи	<>		прозрачная
Эритроциты	/мкл	0 - 17	15,2
Эритроциты в п.з.	в п.з.	0,1 - 3	2,7
Лейкоциты	/мкл	0 - 17,5	5,3
Лейкоциты в п.з.	в п.з.	0 - 4	1
Плоский эпителий	/мкл	0 - 39,6	1,3
Плоскии эпителии в п.з	в п.з.	0 - 7	0,2
Цилиндры	/мкл	0 - 5	0,14
Бактерии	/мкл	0 - 60	1,8
Кристаллы	/мкл	0 - 40	0,2
Дрожжи	/мкл		0
Круглый эпителий	/мкл	0-7,9	1
Патологические цилиндры	/мкл	0-0,7	0,14
Слизь	/мкл	0,6	0,29
Проводимость	мS/см		10,5
Сперматозоиды	/мкл		0

Результаты инструментальных методов обследования

Фиброэзофагогастродуоденоскопия

Слизистая оболочка пищевода бледно-розовая, кардия смыкается полностью. В желудке много мутной слизи с примесью желчи, очаговая гиперемия в области тела и антрального отдела, складки гипертрофированы, на стенках желудка множественные разнокалиберные выбухания в антральном отделе, слизистая двенадцатиперстной кишки розовая. Уреазный тест – положительный.

Внутрижелудочная рН-метрия

Определяется повышенная кислотность

Гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки желудка

Признаки хронического воспаления, выявлены вегетативные и кокковые формы H.pylori

Вопросы по задаче

План обследования

Выберите необходимый для уточнения этиологии заболевания лабораторный метод обследования

Отметьте все подходящие варианты.

общий анализ кровиобщий анализ мочибиохимия кровиопределение антигена H. Pylori экспресс-методом в кале

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

определение антигена H. Pylori экспресс-методом в кале

Обоснование

Гастроэнтерология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018.

План обследования

Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования

Отметьте все подходящие варианты.

колоноскопия с биопсиейфиброэзофагогастродуоденоскопиядуоденальное зондированиевнутрижелудочная рН-метриягистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки желудкаирригография

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

фиброэзофагогастродуоденоскопия
внутрижелудочная рН-метрия
гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки желудка

Обоснование

Диагноз

Сформулируйте основной диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Хронический аутоиммунный гастритЯзвенный колит, хроническое рецидивирующее течение, средней тяжестиГастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с катаральным эзофагитом, 1 степеньХронический антральный гастрит, ассоциированный с Н.pylori, стадия обострения

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Хронический антральный гастрит, ассоциированный с Н.pylori, стадия обострения

Обоснование

Диагноз

Неинвазивным методом диагностики H.pylori является

Отметьте все подходящие варианты.

морфологическиймолекулярно-биологическийгистологическийдыхательный

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

дыхательный

Обоснование

Диагноз

Дифференциальную диагностику при данной патологии необходимо проводить с

Отметьте все подходящие варианты.

функциональной диспепсией, язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, хроническим панкреатитомгастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, язвенным колитом, болезнью Кронасиндромом Маллори-Вейса, пищеводом Барреттаэкссудативной энтеропатией, целиакией, муковисцидозом

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

функциональной диспепсией, язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, хроническим панкреатитом

Обоснование

Детская гастроэнтерология: рук. для врачей под ред. Н.П. Шабалова, 2011 г. – с. 310-325.

Лечение

Тактика ведения данного больного предусматривает

Отметьте все подходящие варианты.

стационарное лечение в гастроэнтерологическом отделенииамбулаторное лечение и наблюдениестационарное лечение в педиатрическом отделениистационарное лечение в инфекционном отделении

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

амбулаторное лечение и наблюдение

Обоснование

Лечение

Эрадикационная терапия включает

Отметьте все подходящие варианты.

ингибитор протоновой помпы + прокинетик + цефалоспориныблокаторы Н2-гистаминовых рецепторов + кларитромицинингибитор протоновой помпы + амоксициллин + кларитромицинпрепарат висмута + амоксициллин + цефалоспорины

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ингибитор протоновой помпы + амоксициллин + кларитромицин

Обоснование

Клинические рекомендации. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки у детей. МКБ 10: К25/К26. 2021 г. Утверждены Союзом педиатров России. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2021 г.]

Лечение

Стандартная доза ингибитора протоновой помпы составляет _____ мг/кг/сут

Отметьте все подходящие варианты.

2-55-77-81-2

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Вариатив

Продолжительность эрадикационной терапии составляет +_____+ дней

Отметьте все подходящие варианты.

7-145-77-1010-14

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

10-14

Обоснование

Вариатив

Контроль эффективности эрадикационной терапии проводится через

Отметьте все подходящие варианты.

3 месяца6 месяцев6 недель10 дней

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

6 недель

Обоснование

Вариатив

Основным путем заражения H.pylori является

Отметьте все подходящие варианты.

воздушно-капельныйфекально-оральныйпарентеральныйтрансмиссивный

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

фекально-оральный

Обоснование

Детская гастроэнтерология: рук. для врачей под ред. Н.П. Шабалова, 2011 г. – с. 310-325. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2021 г.]

Вариатив

Диспансерное наблюдение и учёт за пациентами с данной патологией проводится +________+ с момента обращения

Отметьте все подходящие варианты.

5 лет3 года1 год4 года

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

5 лет

Обоснование

Показать разбор решения

Диагноз

Хронический антральный гастрит, ассоциированный с Н.pylori, стадия обострения (К29.5)

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз