Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Детская кардиология - кейс 68

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мальчик 14 лет направлен на амбулаторный прием к детскому кардиологу в связи с эпизодом утраты сознания.

Жалобы

На cердцебиение, одышку при физической нагрузке, однократное синкопальное состояние во время бега.

Анамнез заболевания

Ребенок ранее кардиологом не наблюдался. При проведении ЭКГ, ЭХОКГ в дошкольном возрасте патологии выявлено не было. 2 дня назад на уроке физической культуры во время сдачи кросса резко потемнело в глазах, мальчик почувствовал испуг и потерял сознание. Со слов окружающих, мальчик побледнел, судорог во время обморока не было. Перенесенные накануне инфекционные заболевания, вакцинацию пациент отрицает.

Анамнез жизни

* Ребенок от 2 беременности, протекавшей на фоне токсикоза в 3 триместре. * Роды 1, срочные, при рождении масса тела 3800 г, длина 54 см. * Период новорожденности без особенностей. * Профилактические прививки выполнены согласно Национальному календарю профилактических прививок. * Аллергологический анамнез не отягощен. * Травмы: перелом лучевой кости на правой руке в возрасте 10 лет. * «Детские» инфекции: ветряная оспа в 5 лет, скарлатина в 8 лет (амбулаторное лечение). * Перенесенные состояния: ОРВИ 3-4 раза в год. Острый тонзиллит в возрасте 5, 6, 8 лет (амбулаторное лечение). * Наследственность: у бабушки по линии матери артериальная гипертензия, ИБС. У матери артериальная гипертензия.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 182 см. Вес 78 кг. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Небные дужки не гиперемированы, небные миндалины не увеличены. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Отеков нет. В легких дыхание везикулярное, проводится равномерно во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные. Грубый систолический шум вдоль левого края грудины. ЧСС 62 уд/мин., АД 130/70 мм рт. ст. SpO2 99%. Пульсация на бедренных артериях удовлетворительная. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Мочеиспускание безболезненное, стул регулярный.

Вопросы по задаче

План обследования

К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам обследования относят

Отметьте все подходящие варианты.

УЗИ щитовидной железыдуплексное сканирование брахиоцефальных артерий на экстракраниальном уровнеэлектрокардиографию в 12 отведенияхУЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространстватрансторакальную эхокардиографию

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

электрокардиографию в 12 отведениях
трансторакальную эхокардиографию

Обоснование

Рекомендована регистрация электрокардиограммы (в 12 отведениях) при первичном обследовании всех пациентов с подозрением на ГКМП и в процессе динамического наблюдения 2 раза в год, либо при ухудшении состояния. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP961_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гипертрофическая кардиомиопатия у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP961_1/#list_item_9oesl5[(1)]

ЭХОКГ-исследование пациентам с ГКМП проводится в соответствии с рекомендациями по эхокардиографии AHA, ASE (American Society of Echocardiography) и EACI (European Association of Cardiovascular Imaging) до выхода отечественных рекомендаций. Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ГКМП для выявления ГЛЖ и внутрижелудочковой обструкции при первичном обследовании ЭХОКГ с нагрузочной пробой. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP961_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гипертрофическая кардиомиопатия у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP961_1/#list_item_7adrba[(1)]

Диагноз

Учитывая данные анамнеза, объективного осмотра, инструментальных методов обследования, больному можно поставить диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Гипертрофическая кардиомиопатия, асимметричная, латентная обструктивная формаГипертрофическая кардиомиопатия, асимметричная, обструктивная формаГипертрофическая кардиомиопатия, асимметричная, комбинированная формаГипертрофическая кардиомиопатия, асимметричная, необструктивная форма

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Гипертрофическая кардиомиопатия, асимметричная, обструктивная форма

Обоснование

По наличию градиента обструкции ВТЛЖ в покое и при нагрузке выделяют: • необструктивную ГКМП: при наличии градиента давления в ВТЛЖ <30 мм рт. ст. в покое и при нагрузке; • обструктивную ГКМП: при наличии градиента давления в ВТЛЖ >30 (50) мм рт. ст. в покое и при нагрузке; • латентную обструктивную форму ГКМП: при наличии градиента давления в ВТЛЖ <30 в покое и >30 (50) мм рт. ст. при нагрузке. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP961_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гипертрофическая кардиомиопатия у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP961_1/#paragraph_f0uim2[(1)]

Диагноз

По данным эхокардиографии, при обструктивной форме гипертрофической кардиомиопатии градиент давления в покое равен или превышает +_____+ мм рт. ст

Отметьте все подходящие варианты.

20305040

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Диагноз

Данному пациенту с целью выявления нарушений ритма и проводимости для стратификации риска внезапной сердечной смерти и решения вопроса о необходимости имплантации кардиовертера-дефибриллятора показано проведение

Отметьте все подходящие варианты.

холтеровского мониторированияэндокардиального электрофизиологического исследованиятеста с 6-минутной ходьбойчреспищеводного электрофизиологического исследования

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

холтеровского мониторирования

Обоснование

Рекомендуется проведение холтеровского мониторирования сердечного ритма всем пациентам с ГКМП, в том числе бессимптомным, с целью выявления нарушений ритма сердца (ФП и ЖТ) и проводимости для стратификации риска ВСС и отбора кандидатов для имплантации ИКД. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP961_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гипертрофическая кардиомиопатия у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP961_1/#list_item_v3gqsc[(1)]

Диагноз

С целью уточнения причины заболевания данный пациент должен быть направлен на консультацию врача-

Отметьте все подходящие варианты.

кардиохирурганеврологагенетикааритмолога

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

генетика

Обоснование

Рекомендовано проводить прием (осмотр, консультация) врача-генетика первичный всем пациентам с ГКМП с целью выявления причинной мутации. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP961_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гипертрофическая кардиомиопатия у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP961_1/#list_item_nkv204[(1)]

Лечение

Данному пациенту показано назначение

Отметьте все подходящие варианты.

бета-блокаторовпетлевых диуретиковлевокарнитинасердечных гликозидов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

бета-блокаторов

Обоснование

Рекомендуются бета-адреноблокаторы у пациентов с обструкцией ВТЛЖ (покоя и индуцируемой) с подбором максимальной переносимой дозы в качестве терапии для уменьшения симптомов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP961_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гипертрофическая кардиомиопатия у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP961_1/#list_item_0demte[(1)]

Лечение

В детской практике наиболее частым побочным эффектом бета-адреноблокаторов является

Отметьте все подходящие варианты.

синус-арестполная атриовентрикулярная блокадагипогликемиябронхоспазм

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

гипогликемия

Обоснование

В детской практике наиболее частым побочным эффектом бета-адреноблокаторов является гипогликемия, которая может приводить к предобморочным состояниям при физической нагрузке, что усложняет оценку риска ВСС у больного. https://library.mededtech.ru/rest/documents/hyper_cardio_child_2024/[Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Гипертрофическая кардиомиопатия у детей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/hyper_cardio_child_2024/#paragraph_tm79si[(1)]

Лечение

Доза Атенолола для данного пациента составляет

Отметьте все подходящие варианты.

25 мг/сутки в один прием15-20 мг/сутки в два приема25-50 мг/сутки в два приема15-20 мг/сутки в один прием

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

25-50 мг/сутки в два приема

Обоснование

Атенолол подросткам назначается в дозе 25–50 мг/сутки в два приема https://library.mededtech.ru/rest/documents/cardiomyopathy[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С КАРДИОМИОПАТИЯМИ, 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cardiomyopathy/#list_item_6lk2ss[(1)]

Лечение

При непереносимости бета-адреноблокаторов рекомендуется назначить лечение

Отметьте все подходящие варианты.

блокаторами кальциевых каналовсердечными гликозидамипетлевыми диуретикамиингибиторами АПФ

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

блокаторами кальциевых каналов

Обоснование

Рекомендуется лечение блокаторами кальциевых каналов с подбором максимальной переносимой дозы тем пациентам с обструкцией ВТЛЖ (покоя или индуцируемой), которые не переносят бета-адреноблокаторы или имеют противопоказания к их назначению. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP961_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гипертрофическая кардиомиопатия у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP961_1/#list_item_iabts4[(1)]

Лечение

Имплантация кардиовертера-дефибриллятора пациентам детского возраста с гипертрофической кардиомиопатией показана при наличии

Отметьте все подходящие варианты.

редких неустойчивых пароксизмов желудочковой тахикардии, компенсируемых эффективной антиаритмической терапиейчастой желудочковой экстрасистолиипароксизмов предсердной тахикардии, компенсируемых эффективной антиаритмической терапиейанамнеза остановки сердца вследствие желудочковой тахикардии

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

анамнеза остановки сердца вследствие желудочковой тахикардии

Обоснование

Рекомендуется имплантация кардиовертер-дефибриллятора имплантируемого однокамерного*** (имплантация однокамерного кардиовертера дефибриллятора) у пациентов с ГКМП, перенесших остановку сердца по причине ЖТ или ФЖ, или у пациентов со спонтанной устойчивой ЖТ, приводящей к потере сознания или нарушения гемодинамики, при ожидаемой продолжительности жизни >1 года https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP961_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гипертрофическая кардиомиопатия у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP961_1/#list_item_ce8305[(1)]

Лечение

Проведение иссечения мышечной ткани сердца у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией и повторными обмороками при нагрузке, вызываемыми градиентом давления в выходном тракте левого желудочка(в покое или максимальным провоцируемым) +_________+ мм рт.ст. или более, несмотря на оптимальную терапию, при отсутствии противопоказаний

Отметьте все подходящие варианты.

40453550

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Рекомендуется проведение иссечения мышечной ткани сердца у пациентов с ГКМП и повторными обмороками при нагрузке, вызываемыми ГД в ВТЛЖ (в покое или максимальным провоцируемым) ≥50 мм рт.ст., несмотря на оптимальную терапию, при отсутствии противопоказаний https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP961_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гипертрофическая кардиомиопатия у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP961_1/#list_item_9asdkf[(1)]

Вариатив

Данный пациент будет нуждаться в наблюдении кардиолога

Отметьте все подходящие варианты.

до имплантации кардиовертера-дефибрилляторав течение 5 лет после постановки диагнозагода после постановки диагнозав течение всей жизни

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

в течение всей жизни

Обоснование

Пациенты с ГКМП нуждаются в пожизненном наблюдении для выявления изменений в симптоматике и предупреждения осложнений. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP961_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гипертрофическая кардиомиопатия у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP961_1/#paragraph_n5r7vd[(1)]

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование