Общая врачебная практика (семейная медицина) - кейс 568
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К врачу-терапевту участковому обратился больной 57 лет.
Жалобы
на
* надсадный постоянный малопродуктивный кашель,
* скудное кровохарканье,
* одышку при быстрой ходьбе,
* слабость, прогрессирующее похудание.
Анамнез заболевания
* Имеет длительный стаж табакокурения, с 45 лет беспокоит хронический малопродуктивный кашель, с 50 лет присоединилась одышка с затруднённым выдохом при быстрой ходьбе, к врачу не обращался.
* В течение последних 6 месяцев отмечает значительное усиление кашля, который приобрёл надсадный характер, появились прогрессирующая слабость, похудание.
* 10 дней назад впервые заметил примесь небольшого количества крови в мокроте, с этого времени в утренние часы сохраняется откашливание кровянистой мокроты (1 чайная ложка). Обратился в районную поликлинику.
Анамнез жизни
* Рос и развивался нормально.
* Работает водителем автобуса.
* Перенесённые заболевания, операции: аппендэктомия.
* Наследственность и аллергоанамнез не отягощены.
* Вредные привычки: курит с 15 лет (20 сигарет в день).
Объективный статус
При осмотре состояние средней тяжести, астенического телосложения, рост – 178 см, масса тела – 58 кг, индекс массы тела – 18,3 кг/м2, температура тела – 36,4°C. Кожные покровы обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. Грудная клетка астенической формы, при перкуссии грудной клетки справа в I и II межреберьях определяется притупление лёгочного звука, при аускультации в зоне притупления – резкое ослабление дыхания. В остальных точках аускультации – везикулярное дыхание, ЧДД – 18 в минуту, SaO2 – 96%. Тоны сердца ритмичные, пульс – 75 в минуту, АД – 120/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из под края рёберной дуги.
Индекс одышки по шкале mMRC = 1.
Ритм синусовый, ЧСС — 75 уд. в мин. +
Вольтаж нормальный. PQ-0,16. QRS – 0,08. QRS не деформирован. +
Зубцы: PI {plus} , PII {plus}, PIII {plus} ; ТI {plus} , ТII {plus}, ТIII {plus}. +
QRST – 0,38. Экстрасистол не выявлено. +
Нормальное положение электрической оси сердца.
ЭКГ
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общий анализ мокроты
клинический анализ крови
D-димер
Обоснование
Для постановки диагноза необходимо исследование общего анализа мокроты для оценки характера, клеточного состава.
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России «Рак лёгкого» 2017.Раздел 2, п.2.3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак легкого, 2018г.]
Для постановки диагноза необходимо исследование клинического анализа крови.
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России «Рак лёгкого» 2017.Раздел 2, п.2.3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак легкого, 2018г.]
Для постановки диагноза необходимо исследование D-димера для оценки клинической вероятности тромбоэмболии лёгочной артерии, учитывая кровохарканье и одышку.
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России «Рак лёгкого» 2017.Раздел 2, п.2.3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак легкого, 2018г.]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
электрокардиография
рентгенография органов грудной клетки
спирометрия с тестом обратимости бронхиальной обструкции
Обоснование
Для постановки диагноза необходимо проведение электрокардиографии для исключения патологии сердечно-сосудистой системы.
Клинические рекомендации Российского респираторного общества «Хроническая обструктивная болезнь лёгких» 2016. Раздел 2, п. 2.6., 2.7.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hobl/[Клинические рекомендации Российского респираторного общества «Хроническая обструктивная болезнь лёгких» 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hobl/#2_диагностика[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.]
Для постановки диагноза необходимо проведение рентгенографии органов грудной клетки для исключения специфического поражения лёгких (онкопатология) в связи с клинической симптоматикой.
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России «Рак лёгкого» 2017.Раздел 2, п.2.4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак легкого, 2018г.]
Для постановки диагноза необходимо проведение спирометрии с тестом обратимости бронхиальной обструкции для оценки вентиляционной функции лёгких в связи с одышкой.
Клинические рекомендации Российского респираторного общества «Хроническая обструктивная болезнь лёгких» 2016. Раздел 2, п. 2.3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hobl/[Клинические рекомендации Российского респираторного общества «Хроническая обструктивная болезнь лёгких» 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hobl/#2_диагностика[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hobl/#2_3_инструментальная_диагностика[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Центральный рак верхней доли правого лёгкого
Обоснование
Критериями предполагаемого диагноза являются:
* интенсивный надсадный кашель,
* кровохарканье,
* слабость, похудание,
* рентгенологические признаки ателектаза верхней доли правого лёгкого.
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России «Рак лёгкого» 2017. Раздел 1, п.1.2., 1.5. Раздел 2, п.2.1.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак легкого, 2018г.]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хроническая обструктивная болезнь лёгких, средняя степень тяжести (GOLD 2), группа A (mMRC 1, редкие обострения).
Обоснование
Критериями диагноза являются:
* хронический кашель и одышка при физической нагрузке,
* наличие фактора риска ХОБЛ: длительный стаж курения,
* снижение постбронходилятационных значений ОФВ1/ФЖЕЛ до 53% и ОФВ1 до 54%, что соответствует степени тяжести 2 (GOLD),
* индекс одышки по шкале mMRC = 1, низкая частота обострений за предшествующий год.
Клинические рекомендации Российского респираторного общества «Хроническая обструктивная болезнь лёгких» 2016. Разделы 1 и 2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hobl/[Клинические рекомендации Российского респираторного общества «Хроническая обструктивная болезнь лёгких» 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hobl/#1_краткая_информация[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hobl/#2_диагностика[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
компьютерную томографию органов грудной клетки
Обоснование
Показано для выявления опухолевого процесса с морфологическим подтверждением и исключения метастазов
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России «Рак лёгкого» 2017. Раздел 2, п.2.4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак легкого, 2018г.]
Учитывая невыраженные симптомы (mMRC<2), показано назначение длительно действующих антихолинергических препаратов.
Клинические рекомендации Российского респираторного общества «Хроническая обструктивная болезнь лёгких» 2016. Раздел 3, п.3.1.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hobl/[Клинические рекомендации Российского респираторного общества «Хроническая обструктивная болезнь лёгких» 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hobl/#3_лечение[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hobl/#3_1_консервативное_лечение[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
коротко действующие бронходилятаторы
Обоснование
Для устранения симптомов в режиме «по требованию» следует назначить коротко действующий бронходилататор.
Клинические рекомендации Российского респираторного общества «Хроническая обструктивная болезнь лёгких» 2016. Раздел 3, п.3.1.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hobl/[Клинические рекомендации Российского респираторного общества «Хроническая обструктивная болезнь лёгких» 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hobl/#3_лечение[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hobl/#3_1_консервативное_лечение[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гриппа
Обоснование
Пациенту показано проведение вакцинации против гриппа, пневмококковой инфекции.
Клинические рекомендации Российского респираторного общества «Хроническая обструктивная болезнь лёгких» 2016. Раздел 3, п.3.1.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hobl/[Клинические рекомендации Российского респираторного общества «Хроническая обструктивная болезнь лёгких» 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hobl/#3_лечение[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hobl/#3_1_консервативное_лечение[(2)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лёгочной реабилитации
Обоснование
В качестве нефармакологических методов лечения больному следует рекомендовать прекращение курения, лёгочную реабилитацию.
Клинические рекомендации Российского респираторного общества «Хроническая обструктивная болезнь лёгких» 2016. Раздел 3, п.3.1., 4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hobl/[Клинические рекомендации Российского респираторного общества «Хроническая обструктивная болезнь лёгких» 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hobl/#3_лечение[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hobl/#3_1_консервативное_лечение[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hobl/#4_реабилитация[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
IIIа
Обоснование
Пациент относится к IIIа группе состояния здоровья, как имеющий хроническое неинфекционное заболевание, требующее установления диспансерного наблюдения.
«Диспансеризация определённых групп населения» Методические рекомендации под редакцией Бойцова С.А. 2015. Стр. 17, п.17
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2
Обоснование
Кратность ежегодного посещения врача-терапевта в рамках диспансерного наблюдения по сопутствующему заболеванию составляет 2 раза.
«Диспансерное наблюдение больных хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития» Методические рекомендации под редакцией Бойцова С.А., Чучалина А.Г. 2014. Раздел 2.9.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2
Обоснование
Кратность ежегодного посещения врача-пульмонолога в рамках диспансерного наблюдения по сопутствующему заболеванию составляет 2 раза.
«Диспансерное наблюдение больных хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития» Методические рекомендации под редакцией Бойцова С.А., Чучалина А.Г. 2014. Раздел 2.9.
Показать разбор решения
Диагноз
Центральный рак верхней доли правого лёгкого
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
