Офтальмология - кейс 553

Правильный ответ:

• визометрию
• офтальмоскопию

Обоснование

Инструментальные исследования включают: определение остроты зрения; исследование прямой и содружественной реакции зрачков на свет; биомикроскопию; измерение ВГД; офтальмоскопию; исследование поля зрения. Степень снижения центрального зрения при папиллите зависит от вовлечения в воспалительный процесс папилломакулярного пучка. Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 662. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_c566hj#paragraph_c566hj[(1)]

Инструментальные исследования включают: определение остроты зрения; исследование прямой и содружественной реакции зрачков на свет; биомикроскопию; измерение ВГД; офтальмоскопию; исследование поля зрения. Офтальмоскопически при папиллите наблюдается отек головки зрительного нерва, различной степени выраженности, геморрагии на нем, расширение вен и артерий, незначительная проминенция ДЗН, в редких случаях – отек макулярной области, вплоть до развития «фигуры звезды», экссудация на ДЗН и в стекловидное тело наблюдается редко. Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 662. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_c566hj#paragraph_c566hj[(1)]

Правильный ответ:

• электрофизиологическое исследование (порог электрической чувствительности (ПЭЧ), лабильность, критическая частота слияния мельканий (КЧСМ), зрительные вызванные потенциалы ( ЗВП)
• периметрия

Обоснование

Дополнительные инструментальные исследования включают электрофизиологические исследования (порог электрической чувствительности, лабильность, критическая частота слияния мельканий - КЧСМ, ЗВП) Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 663. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_qke20l#paragraph_qke20l[(1)]

Инструментальные исследования включают исследование поля зрения методом ахроматической кинетической периметрии. Дополнительные инструментальные исследования включают автоматизированную компьютерную периметрию по 120 точкам (для количественной и качественной оценки скотом в поле зрения). При аксиальной форме оптического неврита наблюдают относительную или абсолютную центральные скотомы. При периферической форме – концентрическое сужение поля зрения. Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 662-663. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_c566hj#paragraph_c566hj[(1)]

Правильный ответ:

• OS – неврит (папиллит) зрительного нерва

Обоснование

Данный диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины: пациентка молодого возраста с жалобами на снижение остроты зрения правого глаза, ощущение «взгляда через сетку», болезненность за глазом при его движениях, появившихся через несколько дней после отдыха в условиях повышенной инсоляции в анамнезе; данных визометрии Visus_ _OD= 1,0 OS= 0,4 не корригируется, офтальмоскопии (типичная офтальмоскопическая картина OS - ДЗН гиперемирован, границы нечеткие, слегка проминирует в стекловидное тело, положение сосудистого пучка центральное, артерии и вены расширены, извиты, единичные мелкие кровоизлияния на поверхности диска), периметрии, электрофизиологического исследования. Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 662-663. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_lmp25p#paragraph_lmp25p[(1)]

Правильный ответ:

• передней ишемической нейропатией

Обоснование

Дифференциальная диагностика проводится с ишемическими заболеваниями зрительного нерва – передней ишемической оптической нейропатией. Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 663. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_du93tf#paragraph_du93tf[(1)]

Правильный ответ:

• купирование воспалительного отека нервных волокон зрительного нерва

Обоснование

Целью лечения является снятие воспалительного отека нервных волокон зрительного нерва и быстрейшее восстановление зрительных функций (в первые дни и недели от начала заболевания). Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 663. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_luqvig#paragraph_luqvig[(1)]

Правильный ответ:

• ревматолога

Обоснование

Показания к консультации других специалистов – ревматолог – при коллагенозах, саркоидозе. Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 665. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=list_item_791moe#list_item_791moe[(1)]

Правильный ответ:

• глюкокортикоиды

Обоснование

Противовоспалительная и противоотечная терапия включает глюкокортикоиды, антибиотики широкого спектра действия, антигистаминные препараты, дезинтоксикационную терапию, НПВС, диуретики. Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 664-665. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_62pogk#paragraph_62pogk[(1)]

Правильный ответ:

• стационарно

Обоснование

Показания к госпитализации – срочные, в первые дни от начала заболевания, для консервативного лечения. Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 663. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_ijhrj5#paragraph_ijhrj5[(1)]

Правильный ответ:

• этиологии неврита

Обоснование

Медикаментозное лечение – этиотропная терапия, если установлена причина заболевания. Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 664. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_62pogk#paragraph_62pogk[(1)]

Правильный ответ:

• частичная атрофия зрительного нерва

Обоснование

Прогноз зависит от типа неврита, этиологии, характера течения, адекватно проводимой терапией. Часто в исходе развивается частичная атрофия зрительного нерва. Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 665. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=list_item_dctbqe#list_item_dctbqe[(1)]

Правильный ответ:

• саркоидоз

Обоснование

Наиболее частые причины воспалительных заболеваний зрительного пути: стафилококки и стрептококки; вирусные инфекции (грипп, парагрипп, герпес и т.д.); возбудители специфических инфекций. К воспалению зрительного нерва могут приводить аутоиммунные заболевания (коллагенозы, демиелинизирующие заболевания, саркоидоз). Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 661. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_desf64#paragraph_desf64[(1)]

Правильный ответ:

• интраокулярной

Обоснование

Папиллит – это воспалительный отек головки зрительного нерва. Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 660. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_udqa4k#paragraph_udqa4k[(1)]