Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
Заключается в проведении еонтрольных МРТ каждые 2-3 месяца в течение 2-3 лет1.pngЗаключается в проведении еонтрольных МРТ каждые 2-3 месяца в течение 2-3 лет2.pngЗаключается в проведении еонтрольных МРТ каждые 2-3 месяца в течение 2-3 лет3.png
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 37 лет обратилась на прием к нейроонкологу в поликлинику онкологического центра.
Жалобы
на умеренно выраженные головные боли, речевые нарушения, на шум в ушах.
Анамнез заболевания
Считает себя больной около 6 месяцев, когда появились жалобы на умеренно выраженные головные боли, речевые нарушения, шум в ушах. Самостоятельно обратилась в диагностический МРТ-центр, где была выполнена МРТ головного мозга с контрастным усилением и выявлено объемное образование в левой лобно-височной области головного мозга. При комплексном обследовании (рентгенологическое исследование органов грудной клетки, комплексное УЗИ) патологии не выявлено. Пациентка направлена в онкологический центр. Консультирована нейрохирургом-онкологом, рекомендовано динамическое наблюдение, прием антиконвульсантов (повторное исследование через 3 месяца). Согласно рекомендациям специалиста через 3 месяца выполнено повторное МРТ исследование головного мозга, отмечена стабилизация процесса, жалобы на указанный период времени сохраняются. Пациентка направлена на повторную консультацию в онкологический центр.
Анамнез жизни
* хронические заболевания: хронический холецистит.
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей нет
* аллергические реакции на медикаменты отрицает
* опухолевые заболевания в семье: онкоанамнез не отягощен.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Индекс Карновского - 80 %. ECOG - 2. Вес 65 кг, рост 168 см. Температура тела 36,2 °С. Кожные покровы чистые, ровные, отеков нет, тургор в норме. Мышечная система: боли, атрофии нет. Кости и суставы: боли при пальпации нет, деформации нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Данные осмотра молочных желез: без патологических особенностей. Органы дыхания: жалоб нет. Аускультативно: дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16/минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 70/мин, АД 125/80 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, патологические образования не пальпируются. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное. Симптом Пастернацкого отрицательный с двух сторон. Стул регулярный, оформленный. +
_Неврологический статус_: Сознание ясное. Умеренно выраженные головные боли, чаще в утреннее время суток (общемозговая симптоматика). Движение глаз: нарушений нет. Конвергенция не нарушена. Аккомодация содружественная справа, содружественная слева. Снижения чувствительности на лице нет. Гипотрофии жевательных мышц нет. Боли в лице нет. Функция глотания сохранена. Голос звучный. Гипотрофии мышц шеи и плечевого пояса нет. Девиации языка нет. Нарушений чувствительности нет. Элементы сенсомоторной афазии. Суставно-мышечное чувство сохранено. Двигательные функции не нарушены. Мышечный тонус не изменен. Мозжечковые функции не нарушены. Сухожильные и периостальные рефлексы не изменены, равномерны. Менингиальные симптомы отрицательные.
Результаты инструментальных методов обследования
МРТ головного мозга без и с контрастным усилением
МРТ головного мозга с контрастным усилением: в левой лобно-височной области определяется объемное образование до 5,0х5,5 см в диаметре, с нечеткими контурами, окруженное зоной перифокального отека. Левый боковой желудочек мозга сдавлен. Срединные структуры смещены вправо на 10 мм. После введения контрастного препарата, определяется частичное накопление его данным образованием.
*Заключение*: МР-картина глиомы левой лобно-височной области.
МРТ2.jpgМРТ1.jpg
Перфузионная МСКТ головного мозга
Отмечается значительно выраженное повышение скорости, объема кровотока и проницаемости гематоэнцефалического барьера в опухоли левой лобно-височной области.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
МРТ головного мозга без и с контрастным усилением
Обоснование
Стандартом предоперационного инструментального обследования является МРТ без и с контрастным усилением в трех проекциях и в трех режимах с получением Т1- , Т2-взвешенных изображений и FLAIR.
Практические рекомендации по лекарственному лечению первичных опухолей центральной нервной системы (2018).
Злокачественные опухоли. Том 8, №3 спецвыпуск 2, стр. 83 - 99
раздел Диагностика 2.1.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/opy_centr2020/[ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПЕРВИЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/opy_centr2020/#paragraph_so6ieh[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Глиома grade III
Обоснование
Критерии диагноза:
* Анамнез заболевания: считает себя больной около 6 месяцев, когда появились жалобы на умеренно выраженные головные боли, речевые нарушения, шум в ушах.
* Описание МРТ головного мозга: в левой лобно-височной области определяется объемное образование до 5,0х5,5 см в диаметре, с нечеткими контурами, окруженное зоной перифокального отека. Левый боковой желудочек мозга сдавлен. Срединные структуры смещены вправо на 10 мм. После введения контрастного препарата, определяется частичное накопление его данным образованием.
* Данные комплексного обследования: при комплексном обследовании (рентгенологическое исследование органов грудной клетки, комплексное УЗИ) патологии не выявлено. Неврологический дефицит: умеренно выраженные головные боли, речевые нарушения, шум в ушах.
Практические рекомендации по лекарственному лечению первичных опухолей центральной нервной системы (2018).
Злокачественные опухоли. Том 8, №3 спецвыпуск 2, стр. 83 - 99
Раздел Диагностика 2.1.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/opy_centr2020/[ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПЕРВИЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/opy_centr2020/#paragraph_25aknn[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
морфологическое исследование
Обоснование
Гистологический диагноз устанавливается на основании критериев, изложенных в текущей классификации ВОЗ опухолей ЦНС (2007 г.).
Первым этапом производится изучение гистологических препаратов, окрашенных гематоксилином и эозином под световым микроскопом с увеличениями в 100, 200 и 400 раз, сопоставление гистологических препаратов с гистологическими критериями, изложенными в текущей классификации ВОЗ опухолей ЦНС (2007 г.) +
Если мнение о природе опухоли и степени малигнизации совпадает у трех специалистов-патоморфологов, то формулируется диагноз, включающий название опухоли с указанием степени злокачественности (WHO Grade I - II для доброкачественных опухолей и WHO Grade III - IV для злокачественных опухолей) (стандарт) +
В некоторых случаях необходимо иммуногистохимическое исследование опухоли с определением индекса мечения пролиферативного маркера Ki-67 для уточнения степени малигнизации опухоли (рекомендация) +
Для выявления прогностических маркеров в глиобластомах проводится иммуногистохимическое исследование с антителом IDH1 (опция).
В случае малого количества биопсийного материала, отсутствия гистологических признаков злокачественности и очагово повышенном до 7-8% индексе мечения пролиферативного маркера Ki-67 допускается формулировка «глиома (астроцитома, эпендимома) WHO Grade II с тенденцией в Grade III». +
В случае злокачественной астроцитарной глиомы с митозами, пролиферацией эндотелия сосудов, но при отсутствии некрозов, допускается формулировка «злокачественная астроцитома WHO Grade III-IV». +
Практические рекомендации по лекарственному лечению первичных опухолей центральной нервной системы (2018)
Злокачественные опухоли. Том 8, №3 спецвыпуск 2, стр. 83 - 99
Раздел Диагностика 2.2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/opy_centr2020/[ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПЕРВИЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/opy_centr2020/#paragraph_g76sfu[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическое лечение
Обоснование
Хирургическое удаление производится для максимально возможного уменьшения объема опухоли с целью разрешения внутричерепной гипертензии и уменьшения неврологического дефицита и получения достаточного количества морфологического материала. Удаление опухоли должно быть оптимально как можно более полным, но без функционального риска.
Практические рекомендации по лекарственному лечению первичных опухолей центральной нервной системы (2018).
Злокачественные опухоли. Том 8, №3 спецвыпуск 2, стр. 83 - 99
Раздел Лечение 3.1.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/opy_centr2020/[ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПЕРВИЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/opy_centr2020/#paragraph_3vqbcl[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лучевая терапия
Обоснование
Практические рекомендации по лекарственному лечению первичных опухолей центральной нервной системы (2018)
Раздел Лечение 3.2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/opy_centr2020/[ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПЕРВИЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/opy_centr2020/#paragraph_up1t3f[(1)]
Стандартным режимом дистанционной фракционированной ЛТ является облучение ложа удаленной опухоли (или опухоли) + 2 см вокруг с суммарной очаговой дозой 55-60 Гр за 25 – 30 фракций (по 1,8-2,0 Гр на фракцию), подведенных за 5 – 6 недель.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
химиотерапию
Обоснование
Практические рекомендации по лекарственному лечению первичных опухолей центральной нервной системы (2018).
Раздел Лечение 3.3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/opy_centr2020/[ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПЕРВИЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/opy_centr2020/#paragraph_auik18[(1)]
Режимы лечения на основе нитрозопроизводных (PC) рекомендованы для использования у больных с анапластической астроцитомой, анапластической олигодендроглиомой, анапластической олигоастроцитомой в качестве химиотерапии после удаления опухоли и лучевой терапии. +
Химиотерапия (всего 6 курсов) по схеме PC: Прокарбазин (Натулан) – 100 мг / 50 мг через день ( 2 капсулы по 50 мг утром/ 1 капсула по 50 мг утром через день после еды) в сутки) внутрь в 1-14-й дни + CCNU (Ломустин) – не более 120 мг (3 капсулы по 40 мг на ночь, натощак) внутрь в 1-й день, на фоне противорвотных препаратов (Зофран – 1 табл. (4 мг) или Латран – 1 табл. (4 мг), за 1 час до приема химиопрепаратов). Курсы химиотерапии – 1 раз в 6 недель.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
заключается в проведении контрольных МРТ каждые 2-3 месяца в течение 2-3 лет
Обоснование
Практические рекомендации по лекарственному первичных опухолей центральной нервной системы (2018).
Раздел Наблюдение 5.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/opy_centr2020/[ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПЕРВИЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/opy_centr2020/#paragraph_cm6c82[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2-я линия химиотерапии
Обоснование
Практические рекомендации по лекарственному лечению первичных опухолей центральной нервной системы (2018).
Раздел Лечение 3.3.1
https://library.mededtech.ru/rest/documents/opy_centr2020/[ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПЕРВИЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/opy_centr2020/#paragraph_megvck[(1)]
В качестве химиотерапии у больных с рецидивами анапластичсеких астроцитарных и олигодендроглиальных опухолей Grade III, показано назначение темозоломида, для которого показана высокая непосредственная эффективность при рецидивах злокачественных глиом.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
исследование ПЭТ с метионином
Обоснование
Практические рекомендации по лекарственному лечению первичных опухолей центральной нервной системы (2018).
Раздел Лечение 3.2.1
https://library.mededtech.ru/rest/documents/opy_centr2020/[ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПЕРВИЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/opy_centr2020/#paragraph_p34d8p[(1)]
При появлении признаков радионекроза, энцефалопатии показано выполнение ПЭТ с метионином, с целью дифференциального диагноза между лучевым некрозом и рецидивом опухоли.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
комбинированное лечение: хирургическое в сочетании с лучевой или химиотерапией
Обоснование
Практические рекомендации по лекарственному лечению первичных опухолей центральной нервной системы (2018).
Раздел 3. Лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/opy_centr2020/[ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПЕРВИЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/opy_centr2020/#paragraph_o4a0o9[(1)]
Для отдельной группы пациентов с глиальными опухолями в преклонном возрасте, у которых отмечается хороший ответ на химиотерапию, лучевая терапия не проводится. Назначение лучевой и химиотерапии пациентам с низким индексом Карновского после операции решается индивидуально
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
противоотечная терапия
Обоснование
Практические рекомендации по лекарственному лечению первичных опухолей центральной нервной системы (2018).
Раздел 4.1. Кортикостероидная и дегидратационная терапия
https://library.mededtech.ru/rest/documents/opy_centr2020/[ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПЕРВИЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/opy_centr2020/#paragraph_c194k1[(1)]
Основными противоотечными препаратами у больных с опухолями ЦНС являются кортикостероидные производные (дексаметазон, преднизолон и др.) (стандарт), а также салуретики (фуросемид), осмотические диуретики (маннитол) (рекомендация). Дозы и интенсивность противоотечной терапии определяются индивидуально на основании клинической симптоматики и данных нейровизуализации (КТ или МРТ)
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
всем больным
Обоснование
Практические рекомендации по лекарственному лечению первичных опухолей центральной нервной системы (2018).
Раздел 4.4. Коррекция гемостаза
https://library.mededtech.ru/rest/documents/opy_centr2020/[ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПЕРВИЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/opy_centr2020/#paragraph_mhbstk[(1)]
Для предупреждения ТЭЛА, начиная с третьих суток после операции, назначаются низкомолекулярные гепарины (фраксипарин, фрагмин и др.)
Показать разбор решения
Диагноз
Глиома grade III
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
