Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
а.jpg
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке 75 лет поступившей в травматологическую клинику
Жалобы
На боль в ногах при ходьбе и в покое, боль в области коленных суставов
Анамнез заболевания
Пациентка обратилась в стационар по направлению из поликлиники. Из анамнеза известно, что боль беспокоит пациентку на протяжении 4 лет, по результатам рентгенограммы, сделанной в поликлинике: правосторонний гонартроз 3 ст. Для купирования боли принимает Диклофенак 100 мг или Ибупрофен 200 мг. В последнее время принимает по 2-3 таблетки Диклофенака, без эффекта.
При сборе анамнеза стало известно, что пациентка страдает Сахарным диабетом 2 типа. Диагноз поставил эндокринолог по месту жительства 4 месяца назад (из выписок известно, что HbA1с в дебюте заболевания- 8.5%). Эндокринологом были даны рекомендации по диетотерапии, назначен таблетированный препарат Метформин 850 мг*3 р./д. Пациентка диету не соблюдала. Поскольку врач-эндокринолог стационара в отпуске, Вас вызвали на консультацию для определения адекватности сахароснижающей терапии, а также разъяснения пациентке нюансов терапии.
Анамнез жизни
Росла и развивалась нормально. Образование высшее.
Профессиональная вредность-нет. Питание регулярное, качественное, в достаточном количестве. Семейное положение – замужем. Детей-3.
Перенесенные заболевания – детские инфекции.
Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь 2 ст., риск ССО 3, ХСН 2 ст. Поверхностный гастрит.
Постоянно принимает: Бисопролол 10 мг, Эналаприл 10 мг*2 р/д., Омепразол 20 мг*2 р./д..
Операции —гистерэктомия в 65 лет.
Наследственность: мать страдала от СД 2 типа. Аллергия – отрицает.
Вредные привычки: отсутствуют.
Гинекологический анамнез – беременностей 5, родов 3, абортов 0, выкидышей 2. Менопауза с 59 лет.
Объективный статус
Состояние-удовлетворительное, сознание - ясное.
Температура тела 36,6°С. АД 120/70 мм рт.ст.
Дыхание - грудной тип дыхания, дыхательные движения симметричные, вспомогательная мускулатура в дыхании не участвует. Частота дыхательных движений 13 в минуту. Дыхание поверхностное, ритмичное, осуществляется через нос.
Аускультация: Дыхание везикулярное.
Болезненность при пальпации правого коленного сустава.
Вопросы по задаче
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лечение начинать с комбинации 2 сахароснижающих препаратов, воздействующих на разные механизмы развития болезни
Обоснование
HbA1c в дебюте 7,6–9,0%:_ _В данной ситуации начинать лечение рекомендуется с комбинации 2 сахароснижающих препаратов, воздействующих на разные механизмы развития болезни.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021. ISBN 978-5-6043776-5-9]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#rz614[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
монотерапия не являлась правильной тактикой ведения пациентки
Обоснование
HbA1c в дебюте 7,6–9,0%:_ _В данной ситуации начинать лечение рекомендуется с комбинации 2 сахароснижающих препаратов, воздействующих на разные механизмы развития болезни.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021. ISBN 978-5-6043776-5-9]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#rz614[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1.0
Обоснование
Эффективным считается темп снижения НbA1c> 1,0% за 6 мес. наблюдения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021. ISBN 978-5-6043776-5-9]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#paragraph_ujufe4[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
Контролировать уровень HbA1c необходимо не реже 1 раза в 3 месяца
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021. ISBN 978-5-6043776-5-9]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#list_item_7769fj[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
глимепирид+гликвидон
Обоснование
*Нерациональные комбинации сахароснижающих препаратов*
* СМ+Глинид
* аГПП-1 + иДПП-4
* Два препарата СМ
* ТЗД + инсулин*
* Инсулин короткого действия + иДПП-4, или аГПП-1, или Глинид, или СМ
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021. ISBN 978-5-6043776-5-9]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#paragraph_oh8fmh[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
снижение продукции глюкозы печенью
Обоснование
Механизм действия бигуанидов (метформин):
Снижение продукции глюкозы печенью
Снижение инсулинорезистентности мышечной и жировой ткани
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021. ISBN 978-5-6043776-5-9]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#table_6t8n49[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
30
Обоснование
Противопоказан при СКФ < 30 мл/мин /1,73 м2 (при СКФ 30-44 мл/мин/1,73 м2 максимальная суточная доза не должна превышать 1000 мг), при печеночной недостаточности; остром коронарном синдроме; заболеваниях, сопровождающих ся тяжелой гипоксией; В12- дефицитной анемии; алкоголизме; ацидозе любого генеза; беременности и лактации.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021. ISBN 978-5-6043776-5-9]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#table_1nq1mu[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эмпаглифлозин
Обоснование
Персонализация выбора сахароснижающих препаратов в зависимости от доминирующей клинической проблемы пациента
{nbsp}
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021. ISBN 978-5-6043776-5-9]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#rz6162[(1)]
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ингибитором Na-глюкозного котранспортера 2 типа
Обоснование
Эмпаглифлозин является обратимым, высокоактивным, селективным и конкурентным ингибитором натрийзависимого переносчика глюкозы 2-го типа с величиной концентрации, необходимой для ингибирования 50% активности фермента (IC50), равной 1,3 нмоля. Селективность эмпаглифлозина в 5000 раз превышает селективность натрийзависимого переносчика глюкозы 1-го типа, ответственного за абсорбцию глюкозы в кишечнике.
Кроме того, было установлено, что эмпаглифлозин обладает высокой селективностью в отношении других переносчиков глюкозы, ответственных за гомеостаз глюкозы в различных тканях. Натрийзависимый переносчик глюкозы 2-го типа является основным белком-переносчиком, ответственным за реабсорбцию глюкозы из почечных клубочков обратно в кровоток. Эмпаглифлозин улучшает гликемический контроль у пациентов с сахарным диабетом типа 2 (СД2) путем уменьшения реабсорбции глюкозы в почках. Количество глюкозы, выделяемой почками с помощью этого механизма, зависит от концентрации глюкозы в крови и СКФ. Ингибирование натрийзависимого переносчика глюкозы 2-го типа у пациентов с СД2 и гипергликемией приводит к выведению избытка глюкозы почками.
Государственный реестр лекарственных средств
http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=3d99eeb3-6e21-4b1a-92f6-9a22c86908ed&t=
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
25
Обоснование
В случае если суточная доза 10 мг не обеспечивает адекватного гликемического контроля, доза может быть увеличена до 25 мг (1 табл. 25 мг 1 раз в сутки).
Максимальная суточная доза составляет 25 мг.
Государственный реестр лекарственных средств
http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=3d99eeb3-6e21-4b1a-92f6-9a22c86908ed&t=
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гипогликемии
Обоснование
При совместном применении препарата Джардинс® с производными сульфонилмочевины или инсулином может потребоваться снижение дозы производных сульфонилмочевины/инсулина из-за риска развития гипогликемии.
Государственный реестр лекарственных средств
http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=3d99eeb3-6e21-4b1a-92f6-9a22c86908ed&t=
Консультирование
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
торасемид
Обоснование
Эмпаглифлозин может усиливать диуретический эффект тиазидных и петлевых диуретиков, что, в свою очередь, может увеличить риск развития дегидратации и артериальной гипотензии.
Государственный реестр лекарственных средств
http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=3d99eeb3-6e21-4b1a-92f6-9a22c86908ed&t=
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
