Эндокринология - кейс 71

Правильный ответ:

• тиреотропного гормона

Обоснование

Современная лабораторная диагностика гипотиреоза основана на определении уровня ТТГ и св. Т4. Приоритет тестирования в диагностике гипотиреоза отдается прежде всего определению ТТГ. Определение Т3 для диагностики гипотиреоза не имеет дополнительного значения. Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Н. Г. Мокрышевой, Г. А. Мельниченко. - 3-е изд., испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г. - 1416 с. - ISBN 978-5-9704-9051-8, DOI: 10.33029/9704-9051-8-END-2025-1-1416. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970490518/?anchor=paragraph_1b74dr#paragraph_1b74dr[(1)]

Правильный ответ:

• свободного тироксина

Обоснование

Для того чтобы дифференцировать состояние эутиреоза от гипо- или гипертиреоза, проводят тест первого уровня — определение ТТГ в крови с помощью чувствительных методов, при изменении его уровня — дополнительное определение св. Т4. Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Н. Г. Мокрышевой, Г. А. Мельниченко. - 3-е изд., испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г. - 1416 с. - ISBN 978-5-9704-9051-8, DOI: 10.33029/9704-9051-8-END-2025-1-1416. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970490518/?anchor=paragraph_1b74dr#paragraph_1b74dr[(1)]

Правильный ответ:

• тиреоглобулину
• тиреоидной пероксидазе

Обоснование

«Классические» антитела — антитела к тиреоглобулину и тиреопероксидазе выявляются у 80–90% больных АИТ. При воспалительных и деструктивных процессах в щитовидной железе неаутоиммунной природы антитела могут присутствовать, но в невысоких титрах. Определение антител к тиреоидной пероксидазе играет доминирующую роль по сравнению с антителами к тиреоглобулину как средство диагностики аутоиммунного процесса в щитовидной железе. 99% положительных сывороток по антителам к тиреоглобулину являются также положительными по антителам к тиреопероксидазе. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP531_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гипотиреоз, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP531_24/#paragraph_kf4bfu[(1)] Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Н. Г. Мокрышевой, Г. А. Мельниченко. - 3-е изд., испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г. - 1416 с. - ISBN 978-5-9704-9051-8, DOI: 10.33029/9704-9051-8-END-2025-1-1416. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970490518/?anchor=list_item_q7e35r#list_item_q7e35r[(1)]

«Классические» антитела — антитела к тиреоглобулину и тиреопероксидазе выявляются у 80–90% больных АИТ. При воспалительных и деструктивных процессах в щитовидной железе неаутоиммунной природы антитела могут присутствовать, но в невысоких титрах. Определение антител к тиреоидной пероксидазе играет доминирующую роль по сравнению с антителами к тиреоглобулину как средство диагностики аутоиммунного процесса в щитовидной железе. 99% положительных сывороток по антителам к тиреоглобулину являются также положительными по антителам к тиреопероксидазе. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP531_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гипотиреоз, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP531_24/#paragraph_kf4bfu[(1)] Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Н. Г. Мокрышевой, Г. А. Мельниченко. - 3-е изд., испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г. - 1416 с. - ISBN 978-5-9704-9051-8, DOI: 10.33029/9704-9051-8-END-2025-1-1416. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970490518/?anchor=list_item_q7e35r#list_item_q7e35r[(1)]

Правильный ответ:

• ультразвуковое исследование щитовидной железы

Обоснование

УЗИ позволяет охарактеризовать размеры и форму щитовидной железы, ее топографо-анатомическое соотношение с другими органами шеи, эхогенность и эхоструктуру, прицельно исследовать узловые образования и региональные лимфатические узлы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP531_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гипотиреоз, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP531_24/#list_item_tmlgoj[(1)]

Правильный ответ:

• Аутоиммунный тиреоидит. Манифестный гипотиреоз

Обоснование

Учитывая наличие всех «больших» диагностических признаков АИТ – манифестного гипотиреоза (повышение ТТГ и снижение св.Т4), повышения антитиреоидных антител, ультразвуковых признаков аутоиммунного поражения щитовидной железы, диагностирован аутоиммунный тиреоидит, гипертрофический вариант, манифестный гипотиреоз. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP531_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гипотиреоз, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP531_24/#list_item_7sfbbp[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP531_24/#paragraph_68fn39[(2)]

Правильный ответ:

• левотироксин натрия

Обоснование

При всех формах гипотиреоза показана заместительная терапия левотироксином натрия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP531_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гипотиреоз, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP531_24/#list_item_tbhn0t[(1)]

Правильный ответ:

• утром натощак за 30-40 минут до еды

Обоснование

Препарат левотироксина натрия рекомендуется принимать в утренние часы, натощак, не менее, чем за 30-40 минут, оптимально за 60 минут до еды. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP531_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гипотиреоз, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP531_24/#list_item_5nns7m[(1)]

Правильный ответ:

• принимать сульфат железа через 4 часа после левотироксина

Обоснование

При необходимости приема в утренние часы препаратов, которые могут повлиять на всасывание левотироксина натрия (препаратов, в состав которых входят кальция карбонат, железа сульфат), рекомендуется соблюдать интервал около 4 часов https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP531_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гипотиреоз, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP531_24/#list_item_0hdhnt[(1)]

Правильный ответ:

• тиреотропного гормона

Обоснование

Терапию левотироксином натрия рекомендуется начинать с полной или неполной заместительной дозы с постепенным ее повышением до достижения целевого уровня ТТГ https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP531_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гипотиреоз, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP531_24/#list_item_2dh5p9[(1)]

Правильный ответ:

• увеличить

Обоснование

Терапию левотироксином натрия рекомендуется начинать с полной или неполной заместительной дозы с постепенным ее повышением до достижения целевого уровня ТТГ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP531_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гипотиреоз, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP531_24/#list_item_2dh5p9[(1)]

Правильный ответ:

• 1

Обоснование

У большинства пациентов контроль уровня ТТГ осуществляется один раз в год. Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Н. Г. Мокрышевой, Г. А. Мельниченко. - 3-е изд., испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г. - 1416 с. - ISBN 978-5-9704-9051-8, DOI: 10.33029/9704-9051-8-END-2025-1-1416. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970490518/?anchor=paragraph_49cj22#paragraph_49cj22[(1)]

Правильный ответ:

• атеросклероза

Обоснование

При нелеченном гипотиреозе, отсутствии компенсации на фоне проводимого лечения, несоблюдении рекомендаций врача повышается риск развития атеросклероза, СС-осложнений, недостаточности кровообращения, ментальных расстройств. Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Н. Г. Мокрышевой, Г. А. Мельниченко. - 3-е изд., испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г. - 1416 с. - ISBN 978-5-9704-9051-8, DOI: 10.33029/9704-9051-8-END-2025-1-1416. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970490518/?anchor=paragraph_p7ulku#paragraph_p7ulku[(1)]