Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина, 67 год, обратился на консультацию к пульмонологу.
Жалобы
На усиление выраженности одышки, последние 2 дня беспокоит приступообразный кашель преимущественно в утренние и вечерние часы с отделением мокроты желтого цвета, на увеличение потребности в короткодействующих бронхолитиках, осиплость голоса,
Анамнез заболевания
Пациент имеет стаж курения 35 лет, последние 1,5 года не курит (индекс курящего человека 40 п/лет). Впервые отметил появление одышки около 8 лет назад, обследовался в стационаре. Обострение заболевания 1 раз в год, как правило на фоне ОРВИ, в этот период для облегчения состояния принимает «Беродуал» через небулайзер. В период между обострениями сохраняется одышка при умеренной физической нагрузке, потребность в КДБА составляет 3 раза в неделю, в зависимости от выраженности физической нагрузки. Последнее обострение около года назад. В качестве постоянной терапии использует формотерол/будесонид 12/400 мкг по 2 раза в сутки, Тиотропия бромид 2,5 мкг по 2 дозы 1 раз в сутки, в качестве неотложной терапии - Ипратропия бромид/фенотерол 20/50 мкг (по потребности). Настоящее ухудшение состояния в течение последних 5 дней, связывает с «простудой».
Анамнез жизни
Рос и развивался нормально
В настоящее время предприниматель, занимается выбором товара на складах с их доставкой на автомобиле, ранее работал в цехе на заводе, проф. вредности отрицает.
Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции. Хронические заболевания и операции отрицает.
Наследственность не отягощена.
Аллергоанамнез: не отягощен.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Рост 175 см, вес 65 кг, ИМТ 23.
Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные.
Носовое дыхание свободное. Грудная клетка – правильной формы. Перкуторный звук с коробочным оттенком. Дыхание везикулярное ослабленное над всеми полями легких, ЧД 19 в мин, на форсированном выдохе выслушиваются сухие рассеянные хрипы .
Ритм сердца правильный, ЧСС 82 в мин. АД 135/85 мм рт. ст.
Зев чистый. Живот мягкий, безболезненный. Периферические отеки отсутствуют.
Результаты обследования
Спирометрия с бронходилатационным тестом
ДО
ПОСЛЕ
SVC (ЖЕЛ):
3.68 л - 88 %;
3.79 л - 89%;
FVC(ФЖЕЛ):
3.40 л - 85 %;
3.50 л; - 89%;
FEV1(ОФВ1):
2.09 л - 75 %;
2.45 л; - 69%;
ОФВ1/ФЖЕЛ
56,9,
67.9%
Пульсоксиметрия
SaO2 95% (норма более 95%)
Определение Д-димера
0,12 FEU/мл (норма до 0,55 мкг)
Определение креатинина
60.91 мкмоль/л ( норма 44-106 мкмоль\л)
Результаты обследования
Рентгенография органов грудной клетки в передней прямой проекции
Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков (спирометрия) рекомендовано для подтверждения диагноза ХОБЛ, критерий – постбронходилатационный ОФВ1/ФЖЕЛ<0,7 подтверждает экспираторное ограничение воздушного потока
При выявлении исходных признаков бронхиальной обструкции (ОФВ1/ФЖЕЛ<0,7) рекомендуется проведение бронходилатационного теста для определения постбронходилатационного показателя и степени обратимости обструкции под влиянием бронхорасширяющих препаратов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/[Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/#list_item_cckp3d[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/#paragraph_79a5n2[(2)]
У всех пациентов с ХОБЛ рекомендуется использование пульсоксиметрии для оценки насыщения гемоглобина кислородом (SaO2)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/[Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/#paragraph_9n69ia[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенографию органов грудной клетки в передней прямой проекции
Обоснование
Рекомендуется проведение рентгенографии органов грудной клетки в передней прямой проекции всем пациентам с подозрением на ХОБЛ для исключения других заболеваний органов дыхания.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/[Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/#list_item_aj92g8[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
модифицированную шкалу одышки mMRC
Обоснование
Выраженность одышки рекомендуется оценивать с помощью модифицированной шкалы mMRC
https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/[Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/#list_item_cmqe93[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
шкалу CAT (COPD Assessment Test)
Обоснование
Для более комплексной оценки симптомов ХОБЛ рекомендуется использовать шкалу CAT. Шкала CAT лучше отражает влияние ХОБЛ на повседневную жизнь, самочувствие пациентов и тесно коррелирует с состоянием здоровья, оцененным по вопроснику госпиталя Святого Георгия
https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/[Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/#list_item_kqm825[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
частоту предыдущих обострений
Обоснование
При сборе анамнеза рекомендуется оценивать частоту предыдущих обострений ХОБЛ. Лучшие прогностические факторы частых обострений (2 и более в год) – это предшествующие обострения и тяжесть ХОБЛ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/[Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/#list_item_li3av1[(1)]
Диагноз ХОБЛ может выглядеть следующим образом:
«Хроническая обструктивная болезнь лёгких…» и далее следует оценка:
- степени тяжести (I – IV) нарушения бронхиальной проходимости;
- выраженности клинических симптомов: выраженные (CAT≥10, mMRC≥2), невыраженные (CAT<10, mMRC<2);
- частоты обострений: редкие (0 – 1), частые (≥2);
- фенотипа ХОБЛ (если это возможно);
- осложнений (дыхательной недостаточности, легочной гпертензии и др.);
- сопутствующих заболеваний.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/[Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/#paragraph_e6m2ag[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
комбинация бронхолитических препаратов (ДДБА и ДДАХ)
Обоснование
Стартовая терапия ДДАХ/ДДБА необходима пациентам с выраженными симптомами (mMRС ≥2 или САТ ≥10) независимо от анамнестических сведениях об обострениях в течение предшествующего года сразу после установления диагноза ХОБЛ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/[Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/#paragraph_gv97j5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
короткодействующие ингаляционные бронходилататоры
Обоснование
Назначение бронходилататоров (препараты для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей) является ключевым звеном терапии обострения ХОБЛ. Всем пациентам с обострением ХОБЛ рекомендуется назначение ингаляционных бронходилататоров - КДБА (сальбутамол{asterisk}{asterisk}, фенотерол) или КДАХ (ипратропия бромид{asterisk}{asterisk}), либо фиксированную комбинацию КДБА/КДАХ
https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/[Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/#paragraph_35f5rb[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
усилении одышки, увеличении объема и степени гнойности мокроты
Обоснование
Назначение антибактериальной терапии может быть рекомендовано пациентам с обострением ХОБЛ при наличии усиления одышки, увеличения объема и степени гнойности мокроты или при наличии двух из трех перечисленных признаков, если одним из них является наличие гнойной мокроты
https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/[Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/#list_item_ko6fvc[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
физические тренировки
Обоснование
При проведении легочной реабилитации у пациентов с ХОБЛ рекомендуется включать в программу индивидуальные занятия лечебной физкультурой (физические тренировки)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/[Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/#list_item_1vnu39[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
снижение уровня SaO2 ≤92%
Обоснование
Рекомендуется проведение исследования кислотно-основного состояния и газов крови пациентам с ХОБЛ при значении SaO2 ≤ 92% по данным пульсоксиметрии, для выявления десатурации
https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/[Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/#list_item_57jc3p[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
снижение уровня SpO2 ≤ 88%, РаО2≤50 мм рт. ст
Обоснование
Показания к длительной кислородотерапии: SpO2 ≤ 88%, РаО2≤50 мм рт. ст.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/[Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/104-HOBL_2023_draft/#tabl9[(1)]
