Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Педиатрия (специалитет) - кейс 367

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

В детскую поликлинику, обратилась мама с девочкой 4-х лет

Жалобы

На повышение температуры тела до 38°С, жидкий стул и умеренные боли в животе усиливающие перед дефекацией

Анамнез заболевания

Заболела 5 дней назад, когда повысилась температура до 38°С, появились общая слабость, головная боль, рези внизу живота. Отмечался частый жидкий, необильный стул со слизью. Однократно была рвота. Самостоятельно применяли фурадонин, сорбенты и жаропонижающие препараты в течение 4-х дней. В данное время ребенок находился в деревне у бабушки.

Анамнез жизни

* Ребенок от 1-й беременности, протекавшей физиологически. Роды , нормальные, в срок. Масса 3500 гр., длина 56 см. * Прививки по календарю. Туб. анамнез: не отягощен. * Аллергологический анамнез на прием продуктов, лекарственных препаратов не отягощен. * Травмы: нет. Операции: нет. Гемотрансфузии не проводились. * Перенесенные заболевания: ОРВИ 8-9 р/год. Детские инфекции: не болела. На Д-учете у узких специалистов не состоит. * Наследственность: отягощена по линии отца по артериальной гипертензии, язвенной болезни 12-перстной кишки.

Объективный статус

Температура тела 37,8°С. Кожные покровы бледные, чистые от инфекционной и аллергической сыпи. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Тургор тканей удовлетворительный. Отеков нет. Периферические лимфатические узлы: пальпируются по основным группам -з/шейные, тонзиллярные - мелкие, единичные, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями. Дыхательная система: носовое дыхание не затруднено, отделяемого нет. Перкуторно ясный легочный звук. Дыхание в легких пуэрильное, равномерно проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Сердечно-сосудистая система: область сердца и магистральных сосудов визуально не изменена. Перкуторно границы относительной тупости сердца в пределах возрастной нормы. Сердечные тоны громкие, ритмичные. ЧСС 110 ударов в минуту. Язык умеренно влажный, с белым налетом. Живот при пальпации болезненный в мезогастральной области и по ходу толстого кишечника, урчит при пальпации. Стул не оформлен с примесью слизи и эпизодически с примесью крови, отмечаются тенезмы.

Результаты лабораторных методов обследования

Клинический анализ крови

Hb-100г/л WBC 5,1 109/л RBC 4,8 1012/л PLT 231 109/л Нейтрофилы 39 % Лимфоциты 51 % Моноциты 3 % Эозинофилы 2,2% Базофилы 0,5 % СОЭ 9 мм/час

Исследование фекалий методом ПЦР на шигеллу

выявлена ДНК Sh. Flexneri

Общий анализ мочи

Результаты инструментальных методов обследования

Ректороманоскопия

Атрофия (истончение) слизистой оболочки кишечника и деформация ее структуры

Электрокардиография

Ритм синусовый с ЧСС 96 в мин, регулярный с PQ 0.20, QRS 0.12, QT0.36-0.40. Нарушение процессов реполяризации – депрессия ST в V5-6 незначительно, наслоение зубца u на T.

Вопросы по задаче

План обследования

К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам обследования относятся

Отметьте все подходящие варианты.

иммунологический анализ кровиклинический анализ кровиобщий анализ мочикоагулограммаисследование фекалий методом ПЦР на шигеллу

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

клинический анализ крови
исследование фекалий методом ПЦР на шигеллу

Обоснование

Гематологический + Пациенты с клиническими симптомами шигеллеза для определения степени тяжести состояния https://library.mededtech.ru/rest/documents/a7b20eaa-13b3-4444-a2b9-0bfaafa17cf7/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ШИГЕЛЛЕЗОМ. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/a7b20eaa-13b3-4444-a2b9-0bfaafa17cf7/#table_ghmjo[(1)] Изменения гемограммы при шигеллезе не имеют специфических черт, характеризуются нормальным количеством лейкоцитов или лейкоцитозом у 60-80% больных, для шигеллеза Флекснера характерен резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево. https://library.mededtech.ru/rest/documents/a7b20eaa-13b3-4444-a2b9-0bfaafa17cf7/#paragraph_tr71p[(2)]

Для выявления возбудителя заболевания ПЦР для выявления нуклеиновых кислот шигелл/энтероинвазивных эшерихий в кале является высокочувствительным методом. Серологические исследования (РНГА с дизентерийным диагностикумом, ИФА) необходимо проводить в динамике заболевания в парных сыворотках. https://library.mededtech.ru/rest/documents/a7b20eaa-13b3-4444-a2b9-0bfaafa17cf7/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ШИГЕЛЛЕЗОМ. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/a7b20eaa-13b3-4444-a2b9-0bfaafa17cf7/#paragraph_8g4gp[(1)]

План обследования

К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам обследования относятся

Отметьте все подходящие варианты.

рентгенография черепакомпьютерная томография грудной клеткиректороманоскопияэлектрокардиографияэхокардиография

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ректороманоскопия
электрокардиография

Обоснование

Используются при подозрении на поражение органов и систем, для выявления возможных изменений в органах и системах: * электрокардиографическое исследование; * ультразвуковое исследование органов и лимфатических узлов брюшной полости, головного мозга, почек и надпочечников; * ультразвуковое исследование сердца с допплерографическим исследованием; * ректороманоскопия; * фиброколоноскопия с биопсией; * эзофагогастродуоденоскопия; * рентгенография органов грудной клетки, костей и пр.; * обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/a7b20eaa-13b3-4444-a2b9-0bfaafa17cf7/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ШИГЕЛЛЕЗОМ. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/a7b20eaa-13b3-4444-a2b9-0bfaafa17cf7/#paragraph_i66mv[(1)]

Диагноз

Основной диагноз пациентки можно сформулировать как

Отметьте все подходящие варианты.

Ротавирусная инфекция, легкая степень тяжестиКишечный иерсиниоз, гастроинтестинальная форма, легкая степень тяжестиСальмонелез, легкая степень тяжестиШигеллез Флекснера средней степени тяжести, острое течение

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Шигеллез Флекснера средней степени тяжести, острое течение

Обоснование

При постановке диагноза «Шигеллез» записывают сам диагноз и его обоснование. При обосновании диагноза следует указать эпидемиологические, клинические и лабораторные (инструментальные) данные, на основании которых поставлен диагноз «Шигеллез». Примеры диагноза: (нозология, клиническая форма, степень тяжести, длительность и/или характер течения) https://library.mededtech.ru/rest/documents/a7b20eaa-13b3-4444-a2b9-0bfaafa17cf7/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ШИГЕЛЛЕЗОМ. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/a7b20eaa-13b3-4444-a2b9-0bfaafa17cf7/#4_10_обоснование_и_формулировка_диагноза[(1)]

Диагноз

Лечение шигеллеза легкой формы можно проводить

Отметьте все подходящие варианты.

в инфекционном отделении с боксамиамбулаторнов дневном стационаре соматического профиляв мельцеровском боксе

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

амбулаторно

Обоснование

Лечение шигеллеза легкой формы можно (при отсутствии противопоказаний) проводить в амбулаторных условиях. https://library.mededtech.ru/rest/documents/a7b20eaa-13b3-4444-a2b9-0bfaafa17cf7/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ШИГЕЛЛЕЗОМ. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/a7b20eaa-13b3-4444-a2b9-0bfaafa17cf7/#paragraph_93ra8[(1)]

Лечение

Обязательной госпитализации при острой кишечной инфекции подлежат

Отметьте все подходящие варианты.

пациенты до 10 лет с любыми сопутствующими заболеваниямидети до 6 месяцеввсе пациентыпациенты до 3-х лет со средней или тяжелой формой заболевания

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

дети до 6 месяцев

Обоснование

По мнению Всемирной Гастроэнтерологической Организации (2008) показаниями к госпитализации при инфекционных диареях являются: * клиника обезвоживания; * изменение психического состояния; * ранний возраст пациента (<6 месяцев или <8 кг массы тела); * отягощенный преморбидный фон (недоношенность, хронические заболевания и пр.); * лихорадка > 38°С для детей <3 месяцев или > 39 С для детей от 3 до 36 месяцев; * видимая кровь в стуле; * выраженный диарейный синдром (частый и значительный по объему стул); * упорная (повторная) рвота; * отсутствие эффекта от оральной регидратации; * отсутствие эффекта амбулаторного лечения в течение 48 часов; * клинический симптомокомплекс тяжелого инфекционного заболевания с расстройством гемодинамики, недостаточностью функции органов; * эпидемиологические показания (дети из «закрытых» учреждений с круглосуточным пребыванием, из многодетных семей и т.д.); * невозможность обеспечить надлежащий уход на дому (социальные или технические проблемы). https://library.mededtech.ru/rest/documents/a7b20eaa-13b3-4444-a2b9-0bfaafa17cf7/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ШИГЕЛЛЕЗОМ. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/a7b20eaa-13b3-4444-a2b9-0bfaafa17cf7/#paragraph_2ako0[(1)]

Лечение

Патогенетическая терапия включает назначение

Отметьте все подходящие варианты.

оральной регидратации, диетотерапии, энтеросорбентовпарацетамола или ибупрофена, энтеросорбенталевомицетина, рабепразонавитаминотерапии, оральной регидратации

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

оральной регидратации, диетотерапии, энтеросорбентов

Обоснование

Основой патогенетической терапии является: * диетотерапия (А), * регидратация, включая оральную регидратацию и инфузионную терапию (А), * сорбенты (диосмектиты, лигнины) (В), * пробиотики (В и С) * пребиотики (С), * ферменты (препараты панкреатина) (С). https://library.mededtech.ru/rest/documents/a7b20eaa-13b3-4444-a2b9-0bfaafa17cf7/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ШИГЕЛЛЕЗОМ. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/a7b20eaa-13b3-4444-a2b9-0bfaafa17cf7/#paragraph_47d8o[(1)]

Лечение

При лечении острых кишечных инфекций применяют +______+ этапа(ов) регидратационной терапии

Отметьте все подходящие варианты.

33-423-5

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Оральная регидратация проводится в два этапа: I этап – в первые 6 часов после поступления больного ликвидируют водно-солевой дефицит, возникающий до начала лечения + При дегидратации I ст. объем жидкости составляет 40-50 мл/кг, а при дегидратации II ст. – 80-90 мл/кг массы тела за 6 часов. II этап – поддерживающая оральная регидратация, которую проводят весь последующий период болезни при наличии продолжающихся потерь жидкости и электролитов. Ориентировочный объем раствора для поддерживающей регидратации составляет 80-100 мл/кг массы тела в сутки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/a7b20eaa-13b3-4444-a2b9-0bfaafa17cf7/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ШИГЕЛЛЕЗОМ. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/a7b20eaa-13b3-4444-a2b9-0bfaafa17cf7/#paragraph_633u1[(1)]

Лечение

При дегидратации I ст. объем жидкости составляет _____ мл/кг на первом этапе регидратации

Отметьте все подходящие варианты.

40-50100-14020-3070-80

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

40-50

Обоснование

При дегидратации I ст. объем жидкости составляет 40-50 мл/кг, а при дегидратации II ст. – 80-90 мл/кг массы тела за 6 часов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/a7b20eaa-13b3-4444-a2b9-0bfaafa17cf7/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ШИГЕЛЛЕЗОМ. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/a7b20eaa-13b3-4444-a2b9-0bfaafa17cf7/#paragraph_kcn1i[(1)]

Лечение

При дегидратации II ст. объем жидкости составляет _____ мл/кг на первом этапе регидратации

Отметьте все подходящие варианты.

80-9020-3040-50100-140

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

80-90

Обоснование

Лечение

К критериям выздоровления относятся

Отметьте все подходящие варианты.

отсутствие рвотынормализация лабораторных показателей (клинического анализа крови, копроцитограммы)уменьшение кратности стуланормализация температуры в течение 24 часов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

нормализация лабораторных показателей (клинического анализа крови, копроцитограммы)

Обоснование

Критерии выздоровления: 1. стойкая нормализация температуры (более 48 часов); + 2. отсутствие интоксикации; + 3. ликвидация проявлений воспалительного процесса в ЖКТ; + 4. нормализация стула; + 5. нормализация лабораторных показателей (клинического анализа крови, копроцитограммы). https://library.mededtech.ru/rest/documents/a7b20eaa-13b3-4444-a2b9-0bfaafa17cf7/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ШИГЕЛЛЕЗОМ. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/a7b20eaa-13b3-4444-a2b9-0bfaafa17cf7/#критерии_выздоровления[(1)]

Вариатив

Этиотропная терапия шигеллеза проводится в течение +______+ дней/дня

Отметьте все подходящие варианты.

2110-145-73

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Стартовые препараты для терапии среднетяжелых форм шигеллезов: нифуроксазид, налидиксовая кислота, нифурател, амоксициллин/клавуланат, гентамицин, цефиксим, азитромицин. Длительность курса терапии 5-7 дней. https://library.mededtech.ru/rest/documents/a7b20eaa-13b3-4444-a2b9-0bfaafa17cf7/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ШИГЕЛЛЕЗОМ. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/a7b20eaa-13b3-4444-a2b9-0bfaafa17cf7/#paragraph_b5ni0[(1)]

Вариатив

Длительность диспансерного наблюдения пациентов с острой формой заболевания составляет

Отметьте все подходящие варианты.

4 мес3 года1 мес1 год

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

1 мес

Обоснование

Устанавливается диспансерное наблюдение сроком на 1 месяц. Диспансерное наблюдение осуществляет врач кабинета инфекционных болезней, при отсутствии кабинета наблюдение осуществляет участковый врач (терапевт, педиатр). https://library.mededtech.ru/rest/documents/a7b20eaa-13b3-4444-a2b9-0bfaafa17cf7/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ШИГЕЛЛЕЗОМ. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/a7b20eaa-13b3-4444-a2b9-0bfaafa17cf7/#table_72bhj[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Шигеллез Флекснера средней степени тяжести, острое течение

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз