Инфекционные болезни - кейс 175

Правильный ответ:

• мазок из ротоглотки на микрофлору
• окрашивание мокроты по Романовскому-Гимзе и Граму
• ИФА на ВИЧ-инфекцию, иммунный блоттинг

Обоснование

Бактериологическое исследование с целью изучения микробного состава и возбудителя инфекции. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP79/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации ВИЧ-инфекция у взрослых, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP79/index.html#list_item_kpp4m3[(1)]

Диагноз подтверждают обнаружением пневмоцист в мокроте, лаваже бронхов с помощью различных методов (иммунофлюоресценция, окрашивание образцов по Романовскому-Гимзе и Граму) Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_pao1sh#paragraph_pao1sh[(1)]

Необходимым лабораторным методом обследования для постановки диагноза является подтверждающий тест - иммунный блот. Иммунный блоттинг используют для выявления антител к отдельным антигенным детерминантам возбудителя (к белкам оболочки ВИЧ – гликопротеинам (gp) с молекулярной массой 160, 120, 41 кд) https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», Утверждены Постановлением №4 от 28.01.2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_t7s0jk[(1)]

Правильный ответ:

• рентгенография органов грудной клетки

Обоснование

Рентгенографическое исследование применяют для диагностики специфических поражений при инфекционных болезнях (пневмонии) и их осложнениях, выявления заболеваний органов грудной клетки (легких и сердца) Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_qqhu6o#paragraph_qqhu6o[(1)]

Правильный ответ:

• ВИЧ-инфекция, стадия вторичных заболеваний 4В (СПИД), фаза прогрессирования при отсутствии АРТ: пневмоцистная пневмония, кандидоз полости рта

Обоснование

Клинические данные (кахексия, полилимфоаденопатия до 1,5 см в трех симметричных группах лимфатических узлов, безболезненных, лихорадка на фебрильных цифрах, бледность кожи с цианозом губ, кашель малопродуктивный, болезненный, сохраняющийся при приеме муколитиков (амброксола), одышка с выслушиваем жесткого дыхания и ослаблением дыхания в нижних отделах легких, рыхлые наложения белого цвета на слизистой оболочке твердого неба, щечной поверхности, на спинке языка), данные эпиданамнеза (эпидемиологические предпосылки заражения ВИЧ-инфекцией – употребление мужем психо-активных веществ парентерально, наличие половых контактов с мужем) и лабораторно-инструментальных исследований (обнаружение антител к белкам (gp 41, gp 120, gp 160) ВИЧ методом иммунного блоттинга, обнаружение грибов Candida albicans по данным мазка из ротоглотки, на рентгенограмме органов грудной клетки визуализируют билатеральные облако-видные инфильтраты (симптом «бабочки») позволяют установить диагноз: ВИЧ-инфекция, стадия вторичных заболеваний 4В (СПИД), фаза прогрессирования при отсутствии АРТ: пневмоцистная пневмония, кандидоз полости рта. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_jhm1cc#paragraph_jhm1cc[(1)]

Правильный ответ:

• туберкулезом легких

Обоснование

Примерно у 65% больных ВИЧ-инфекцией диагностируют туберкулез как впервые возникшее заболевание, у остальных пациентов обнаруживают реактивацию процесса. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_kb59ia#paragraph_kb59ia[(1)]

Правильный ответ:

• уровни СD4-лимфоцитов и РНК ВИЧ

Обоснование

Из лабораторных критериев прогрессирования ВИЧ-инфекции наиболее информативными считаются показатели иммунного статуса (определение количества СD4-лимфоцитов) и вирусная нагрузка (концентрация РНК ВИЧ в крови) Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_62jt98#paragraph_62jt98[(1)]

Правильный ответ:

• ранним появлением одышки

Обоснование

Пневмоцистная пневмония – основная форма пневмоцистоза при ВИЧ-инфекции, характеризующаяся ранним появлением одышки в результате развития альвеолита. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_qqhu6o#paragraph_qqhu6o[(1)]

Правильный ответ:

• антиретровирусная

Обоснование

Основным компонентом лечения больных ВИЧ-инфекцией является антиретровирусная терапия, с помощью которой можно добиться контролируемого течения заболевания, состояния, при котором удается остановить прогрессирование болезни и увеличить продолжительность жизни пациента. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_62jt98#paragraph_62jt98[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rekomendat_VICH/[РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И СВЯЗАННЫХ С НЕЙ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ХИМИОПРОФИЛАКТИКЕ ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ. Национальное научное общество инфекционистов, 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rekomendat_VICH/index.html#paragraph_q2p4c9[(1)]

Правильный ответ:

• ингибиторы обратной транскриптазы

Обоснование

Для антиретровирусной терапии при ВИЧ-инфекции используют препараты, подавляющие репликацию ВИЧ, к которым относят ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ (блокируют процесс обратной транскрипции и необходимый для осуществления обратной транскрипции вирусный фермент – обратную транскриптазу ВИЧ). Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=table17-6#table17-6[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rekomendat_VICH/[РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И СВЯЗАННЫХ С НЕЙ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ХИМИОПРОФИЛАКТИКЕ ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ. Национальное научное общество инфекционистов, 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rekomendat_VICH/index.html#list_item_8fh8dd[(1)]

Правильный ответ:

• флуконазол

Обоснование

Препараты азольной группы (флуконазол) используют как эффективное противогрибковое средство для лечения кандидозов при ВИЧ-инфекции https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rekomendat_VICH/[РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И СВЯЗАННЫХ С НЕЙ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ХИМИОПРОФИЛАКТИКЕ ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ. Национальное научное общество инфекционистов, 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rekomendat_VICH/index.html#list_item_774fot[(1)]

Правильный ответ:

• триметоприм/сульфаметоксазол

Обоснование

Для лечения пневмоцистной пневмонии схемой выбора является: Триметоприм/сульфаметоксазол, 5/25 мг/кг внутрь или в/в капельно каждые 6 ч в течение 28 сут. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rekomendat_VICH/[РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И СВЯЗАННЫХ С НЕЙ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ХИМИОПРОФИЛАКТИКЕ ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ. Национальное научное общество инфекционистов, 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rekomendat_VICH/index.html#list_item_molvvv[(1)]

Правильный ответ:

• опоясывающий лишай

Обоснование

Опоясывающий лишай относят к оппортунистическим болезням, развивающийся на стадии вторичных заболеваний ВИЧ-инфекции. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_gr5d62#paragraph_gr5d62[(1)]

Правильный ответ:

• иммуноферментный анализ

Обоснование

С целью выявления ВИЧ-инфекции на первом этапе (скрининг) проводят выявление суммарного спектра антител против антигенов ВИЧ с использованием иммуноферментного анализа. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», Утверждены Постановлением №4 от 28.01.2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_181hls[(1)]