Лечебное дело - кейс 69

Правильный ответ:

• общий анализ крови

Обоснование

Рекомендуется проведение развернутого общего (клинического) анализа крови всем пациентам при первичной диагностике и в динамике с целью оценки эозинофильного воспаления, а также при отборе пациентов для лечения ГИБП. Клинические рекомендации «Бронхиальная астма» 2021 г. стр. 12. Общая врачебная практика. Т. 1 : национальное руководство / под ред. О. Ю. Кузнецовой, О. М. Лесняк, Е. В. Фроловой. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5520-3 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970455203/?anchor=paragraph_nhg9g4#paragraph_nhg9g4[(1)]

Правильный ответ:

• бронходилатационный (бронхолитический) тест
• спирометрия

Обоснование

Всем пациентам с БА рекомендуется выполнять бронходилатационный тест для определения степени обратимости обструкции под влиянием бронхорасширяющих препаратов (препаратов для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_2snrj5[(1)]

У всех пациентов с подозрением на БА рекомендуется использовать спирометрию в качестве начального исследования для выявления и оценки степени тяжести обструкции дыхательных путей. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_044mqq[(1)]

Правильный ответ:

• легкой степени тяжести впервые выявленная. Аллергический ринит персистирующий, хорошо контролируемый

Обоснование

Формулировка диагноза. В диагнозе должны быть указаны: - этиология (если установлена); - степень тяжести; - уровень контроля; - сопутствующие заболевания, которые могут оказать влияние на течение БА; - при наличии – обострение с указанием его степени тяжести. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#paragraph_8ko64c[(1)] В данном конкретном случае можно утверждать этиологию – связь с аллергическим ринитом в течении нескольких лет и предположительно тяжесть впервые выявленной бронхиальной астмы, причём в сторону утяжеления. Поэтому до дообследования, в том числе уточнения как влияет приступ бронхоспазма на физическую активность, частоту приступов лучше в предварительном диагнозе заявить легкую степень тяжести, не интермиттирующую. «Примечание: Достаточно наличия одного из перечисленных критериев тяжести соответствующей группы, чтобы отнести пациента к более тяжелой степени тяжести». Таблица№2, Классификация впервые выявленной БА по степени тяжести. Показатели – «Легкая персистирующая БА» https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#tab2[(2)] Классификация БА по фенотипам Аллергическая БА: наиболее легко распознаваемый фенотип, при котором БА обычно начинается в детстве, связана с наличием других аллергических заболеваний (атопический дерматит, аллергический ринит, пищевая аллергия) у пациента или родственников. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#paragraph_kl534j[(3)]

Правильный ответ:

• хронической обструктивной болезнью легких

Обоснование

У пациентов с БА могут иметь место другие заболевания, являющиеся причинами бронхиальной обструкции, что усложняет интерпретацию проведенных исследований. Особенно часто могут сочетаться БА и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#paragraph_0kv854[(1)]

Правильный ответ:

• будесонид + формотерол

Обоснование

Будесонид+формотерол** 160/4,5 мкг зарегистрированный в РФ для купирования приступов и симптомов в режиме «по потребности» (у взрослых и подростков 12 лет и старше) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_2g6t05[(1)]

Правильный ответ:

• 3

Обоснование

Повторные исследования функции легких часто более информативны, чем единичное обследование. Повторное проведение спирометрии требуется не позже чем через 3 месяца от начала терапии. Нормальные показатели спирометрии (или пикфлоуметрии) не исключают диагноза БА. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#paragraph_ouro5d[(1)]

Правильный ответ:

• элиминаций аллергенов

Обоснование

Приложение Г12. Первичная профилактика БА Элиминация аллергена https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#table_dkrcr8[(1)]

Правильный ответ:

• содержания животных

Обоснование

Приложение Г14. Вторичная профилактика БА. Домашние животные. Нет контролируемых исследований, посвященных уменьшению тяжести БА после удаления домашних животных. Однако если в семье есть пациент с БА, заводить домашнее животное не стоит. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#table_a3a6th[(1)]

Правильный ответ:

• ингаляционные глюкокортикостероиды

Обоснование

При лечении бронхиальной астмы рекомендуется использовать ступенчатый подход, корректируя объем терапии в зависимости от уровня контроля и наличия факторов риска обострений. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_b8ijdi[(1)]

Правильный ответ:

• формотерол (торговое наименование - Формотерол-Алиум)

Обоснование

Фиксированные комбинации будесонид + формотерол** 160/4,5 мкг/доза, которые зарегистрированы в РФ в режиме "по потребности" для купирования приступов и симптомов у взрослых и подростков 12 лет и старше; фиксированная комбинация беклометазон + сальбутамол зарегистрирована в РФ для купирования симптомов и поддерживающей терапии БА у пациентов с 18-летнего возраста. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#paragraph_o6qjs0[(1)]

Правильный ответ:

• массой тела

Обоснование

Исследования показывают взаимосвязь между увеличением массы тела и симптомами БА. Пациентам с избыточной массой тела рекомендуется снижение веса для улучшения состояния здоровья и течения БА. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#Приложение_Г13_Диетические_рекомендации_при_БА

Правильный ответ:

• 3

Обоснование

Регистрируется лучший показатель ПСВ после 3 попыток выполнения форсированного маневра с паузой, не превышающей 2 сек после вдоха. Маневр выполняется сидя или стоя. Большее количество измерений выполняется в том случае, если разница между двумя максимальными показателями ПСВ превышает 40 л/мин. Вариабельность ПСВ лучше всего рассчитывается как разница между максимальным и минимальным показателем в процентах по отношению к среднему или максимальному суточному показателю ПСВ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_e4tl3u[(1)]