Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке Д., 41 год, беременна, 20 недель. Поступила экстренно на кардиологическое отделение
Жалобы
На повышение АД до 165/100 мм рт.ст., слабость, отеки нижних конечностей до колен.
Анамнез заболевания
Пациентка считает себя больной на протяжении 3 лет, когда впервые начала отмечать подъем АД до 145-150/85-90 мм рт.ст. Обращалась в поликлинику по месту жительства, кардиологом был назначен бисопролол 10 мг 2 р./д. На фоне постоянного приема препарата стала чувствовать себя хуже, отмечала сильное снижение АД до 110/60 мм рт.ст., сильную слабость и головокружение. Самостоятельно отменила препарат, эпизодически принимала мочегонные (Фуросемид, дозировки не помнит). Текущее ухудшение связывает с беременностью, когда начала отмечать стойкое повышение АД до 150/90-95 мм рт.ст. Антигипертензивная терапия назначалась (препараты не помнит), однако, из страха гипотонии и боязни «навредить ребенку», препараты не принимала. На отделении были назначены сульфат магния 25% 10 мл на физ.р-ре в/в 2 р./сут. и индапамид 1,5 мг 1 р./сут. на 3 дня.
Анамнез жизни
Росла и развивалась нормально.
Образование высшее.
Профессиональная вредность-нет.
Питание регулярное, качественное, в избыточном количестве.
Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, хорошее санитарное состояние.
Семейное положение – замужем. Детей нет.
Перенесенные заболевания – ветрянка, корь, краснуха.
Сопутствующие заболевания – нет.
Операции-нет.
Наследственность: отец умер от инфаркта миокарда (возраст не помнит).
Аллергоанамнез — не отягощен.
Вредные привычки: -
Гинекологический анамнез – беременностей 1, родов 0, абортов 0. Месячные с 13 лет по 5 дней, цикл 28 дней, безболезненные, умеренные. Текущая беременность первая.
Объективный статус
Состояние-удовлетворительное, сознание - ясное.
Температура тела 36,5°С. АД 165/95 мм рт.ст.
Дыхание - грудной тип дыхания, дыхательные движения симметричные, вспомогательная мускулатура в дыхании не участвует. Частота дыхательных движений 15 в минуту. Дыхание поверхностное, ритмичное, осуществляется через нос.
Аускультация: Дыхание везикулярное.
Пульсация на артериях стоп достаточная, сохранена с обеих сторон. Отеки на нижних конечностях до голеней.
Вопросы по задаче
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
предупреждение развития осложнений
Обоснование
Цель лечения беременных с АГ – предупредить развитие осложнений, обусловленных высоким уровнем АД, обеспечить сохранение беременности, нормальное развитие плода и успешные роды. Большинство экспертовсогласны, что при тяжелой гипертонии во время беременности (САД >160 или ДАД >110 мм рт.ст.) медикаментозная терапия приносит пользу.Целевой уровень АД для беременных < 140/90 мм рт.ст. Следует не допускать развития эпизодов гипотонии, чтобы не ухудшить плацентарный кровоток.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#paragraph_o6lalv[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
абсолютно показана
Обоснование
Медикаментозная терапия рекомендуется беременным со стойким повышением АД до ≥150/95 мм рт.ст., а также у пациенток с АД ≥140/90 мм рт.ст. при наличии гестационной АГ, субклинического поражения органов-мишеней или симптомов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#paragraph_o6lalv[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
высокая стартовая доза бета-адреноблокатора
Обоснование
Симптомы передозировки бисопролола: аритмия, желудочковая экстрасистолия, выраженная брадикардия, AV-блокада, выраженное снижение АД, хроническая сердечная недостаточность, цианоз ногтей пальцев или ладоней, затруднение дыхания, бронхоспазм, головокружение, обморочные состояния, судороги.
Государственный реестр лекарственных средств
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=68d9c0ba-662f-4403-8c37-a6a8d751d947&t[https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=68d9c0ba-662f-4403-8c37-a6a8d751d947&t] =
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
извещение о нежелательной реакции или отсутствии терапевтического эффекта лекарственного препарата в Росздравнадзор
Обоснование
Приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 15 февраля 2017 г. № 1071 "Об утверждении Порядка осуществления фармаконадзора"
Сообщения субъектов обращения лекарственных средств, за исключением юридических лиц, на имя которых выданы разрешения на проведение клинических исследований в Российской Федерации, направляются в Росздравнадзор по рекомендуемому образцу «Извещения о нежелательной реакции или отсутствии терапевтического эффекта лекарственного препарата», приведенному в приложении № 1 к настоящему Порядку.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
140/90
Обоснование
Цель лечения беременных с АГ – предупредить развитие осложнений, обусловленных высоким уровнем АД, обеспечить сохранение беременности, нормальное развитие плода и успешные роды. Большинство экспертовсогласны, что при тяжелой гипертонии во время беременности (САД >160 или ДАД >110 мм рт.ст.) медикаментозная терапия приносит пользу.Целевой уровень АД для беременных < 140/90 мм рт.ст. Следует не допускать развития эпизодов гипотонии, чтобы не ухудшить плацентарный кровоток. Раннее начало АГТ при значениях АД >140/90 мм рт.ст. необходимо женщинам с гестационной АГ (независимо от наличия пртеинурии), ранее имевшейся АГ и гестационной АГ и АГ с ПОМ на любом сроке беременности.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#paragraph_o6lalv[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ухудшает плацентарный кровоток
Обоснование
Цель лечения беременных с АГ – предупредить развитие осложнений, обусловленных высоким уровнем АД, обеспечить сохранение беременности, нормальное развитие плода и успешные роды. Большинство экспертовсогласны, что при тяжелой гипертонии во время беременности (САД >160 или ДАД >110 мм рт.ст.) медикаментозная терапия приносит пользу.Целевой уровень АД для беременных < 140/90 мм рт.ст. Следует не допускать развития эпизодов гипотонии, чтобы не ухудшить плацентарный кровоток. Раннее начало АГТ при значениях АД >140/90 мм рт.ст. необходимо женщинам с гестационной АГ (независимо от наличия пртеинурии), ранее имевшейся АГ и гестационной АГ и АГ с ПОМ на любом сроке беременности.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#paragraph_o6lalv[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
160; 105
Обоснование
Главное правило при лечении гипертонического криза (ГК)у беременных — контролируемое снижение САД до <160 И ДАД до <105 мм рт. ст. Для пероральной терапии следует использовать метилдопу или нифедипин замедленного высвобождения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#paragraph_1us89p[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
метилдопу
Обоснование
Главное правило при лечении гипертонического криза (ГК) – контролируемое снижение АД не более 20% от исходного. Для пероральной терапии следует использовать метилдопу или нифедипин. При неэффективности возможно кратковременное применение нитропруссида или гидралазина. Для лечения преэклампсии с отеком легких препаратом выбора является нитроглицерин, длительность его применения не должна составлять более 4 часов, из-за отрицательного воздействия на плод и риска развития отека мозга у матери. Применение диуретиков не оправдано, т. к. при преэклампсии уменьшается объем циркулирующей крови.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#paragraph_1us89p[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
внутривенно
Обоснование
Для пероральной терапии следует использовать метилдопу или нифедипин замедленного высвобождения. Для лечения преэклампсии с отеком легких препаратом выбора является нитроглицерин, длительность его применения не должна составлять более 4 часов, из-за отрицательного воздействия на плод и риска развития отека мозга у матери. Применение диуретиков не показано, т.к. при преэклампсии уменьшается объем циркулирующей крови. Для предотвращения эклампсии и лечения судорог рекомендовано в/в введение сульфата магния.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#paragraph_1us89p[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
противопоказано
Обоснование
Практически все АГП проникают через плаценту и потенциально способны оказывать нежелательное влияние на плод, новорожденного и/или дальнейшее развитие ребенка. Поэтому спектр АГП, используемых при беременности, ограничен. Возможно назначение кардиоселективных ББ (небиволол, бисопролол) в качестве дополнительных препаратов с осторожностью, вследствие риска ухудшения плацентарного кровотока, задержки развития и гибели плода. Противопоказано назначение ИАПФ, БРА и ПИР в связи с риском развития врожденных уродств и гибели плода. Следует воздержаться от использования малоизученных при беременности АГП.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_7nkn1e[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
12
Обоснование
Женщинам с высоким риском преэклампсии рекомендуется назначать малые дозы аспирина с 12 недели беременности и вплоть до родов, при условии низкого риска желудочно-кишечных кровотечений.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_aspt77[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
метилдопа + бисопролол
Обоснование
Рекомендации по выбору рациональных и возможных комбинаций антигипертензивных препаратов для лечения больных артериальной гипертензией при беременности: Метилдопа** с АК (нифедипин)/ ББ (бисопролол, небиволол).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#paragraph_161mjo[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
