Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 40 лет обратилась к врачу-онкологу.
Жалобы
На припухлость на шее в области щитовидного хряща.
Анамнез заболевания
На протяжении последних 6 месяцев пациентка отмечает наличие припухлости на шее в области щитовидного хряща.
Анамнез жизни
Переносила острые респираторные вирусные инфекции; туберкулез, гепатит, ВИЧ-инфекцию отрицает. Наследственность по онкологическим заболеваниям не отягощена.
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 80 кг, рост 180 см. Температура тела 36,7°С.
* Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Кожные покровы телесного цвета. Телосложение правильное, ЧД – 18 в минуту, ЧСС 70 уд/мин.
* Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Границы лёгких в пределах нормы. При аускультации над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет. Ро2 98%.
* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, АД 120/70 мм рт. ст.
* Пальпаторно на шее справа в проекции щитовидного хряща определяется узловое образование, неподвижное, с кожей не спаяно, плотное, безболезненно.
Результаты обследования
Определение уровня тиреотропного гормона и кальцитонина, проведение тонкоигольной аспирационной биопсии и гистологического исследования операционного материала
При тонкоигольной аспирационной биопсии цитологически был установлен диагноз: фолликулярная опухоль.
Послеоперационный материал:
Макро: щитовидная железа увеличена и имеет крупнобугристые контуры. На разрезах в левой доле определяется узел серого цвета 2,5х3,2 см с четкими границами.
Микро: инкапсулированная фолликулярная опухоль из крупных округлых полиморфных клеток, с умеренной эозинофильной цитоплазмой, нормо- и микрофолликулярного строения. Определяются инвазия опухоли через собственную капсулу в окружающую ткань железы, а так же инвазия опухоли в кровеносные сосуды собственной капсулы.
УЗИ шеи
Увеличение щитовидной железы в размерах и наличие узлового образования; судить о доброкачественном или злокачественном характере, используя данный метод, не представляется возможным
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение уровня тиреотропного гормона и кальцитонина, проведение тонкоигольной аспирационной биопсии и гистологического исследования операционного материала
Обоснование
Выбор тактики лечения требует обязательного определения уровня тиреотропного гормона и кальцитонина, цитологической верификации ввиду значительной вероятности ложноположительных заключений лабораторных и инструментальных методов исследования. Исследование операционного материала позволяет более точно высказаться о злокачественном потенциале опухоли и определить распространенность процесса.
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Рак щитовидной железы. МКБ 10: С73
Год утверждения (частота пересмотра):2018 (пересмотр каждые 3 года). ID: КР410URL
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr410[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак щитовидной железы, 2018]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Фолликулярный рак щитовидной железы
Обоснование
В мазке определяется большое количество фолликулярных структур на фоне эритроцитов, отмечается ядерный полиморфизм.
Послеоперационный материал:
Микро: инкапсулированная фолликулярная опухоль из крупных округлых полиморфных клеток, с умеренной эозинофильной цитоплазмой, нормо- и микрофолликулярного строения. Определяются инвазия опухоли через собственную капсулу в окружающую ткань железы, а также инвазия опухоли в кровеносные сосуды собственной капсулы.
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Рак щитовидной железы. МКБ 10: С73
Год утверждения (частота пересмотра):2018 (пересмотр каждые 3 года). ID: КР410URL
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr410[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак щитовидной железы, 2018]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
беспигментной меланомы
Обоснование
Клетки округлой формы и имеют умеренную эозинофильную цитоплазму. Солидное и инсулярное строение.
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Рак щитовидной железы. МКБ 10: С73
Год утверждения (частота пересмотра):2018 (пересмотр каждые 3 года). ID: КР410URL
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr410[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак щитовидной железы, 2018]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
TTF-1
Обоснование
Цитоплазматическая экспрессия Tg и ядерная экспрессия TTF-1 встречается в 92-100% случаев фолликулярного рака щитовидной железы
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Рак щитовидной железы. МКБ 10: С73
Год утверждения (частота пересмотра):2018 (пересмотр каждые 3 года). ID: КР410URL
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr410[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак щитовидной железы, 2018]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Cal
Обоснование
Опухолевые клетки медуллярного рака щитовидной железы экспрессируют Cal и не экспрессируют Tg
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Рак щитовидной железы. МКБ 10: С73
Год утверждения (частота пересмотра):2018 (пересмотр каждые 3 года). ID: КР410URL
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr410[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак щитовидной железы, 2018]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Napsin
Обоснование
Опухолевые клетки фолликулярного рака щитовидной железы экспрессируют Tg и не экспрессируют Napsin
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Рак щитовидной железы. МКБ 10: С73
Год утверждения (частота пересмотра):2018 (пересмотр каждые 3 года). ID: КР410URL
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr410[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак щитовидной железы, 2018]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Tg
Обоснование
Опухолевые клетки фолликулярного рака щитовидной железы экспрессируют Tg, и не экспрессируют mammaglobin, GCDFP-15.
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Рак щитовидной железы. МКБ 10: С73
Год утверждения (частота пересмотра):2018 (пересмотр каждые 3 года). ID: КР410URL
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr410[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак щитовидной железы, 2018]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
CK 5/6
Обоснование
Опухолевые клетки фолликулярного рака щитовидной железы экспрессируют Tg и не экспрессируют CK 5/6, p63.
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Рак щитовидной железы. МКБ 10: С73
Год утверждения (частота пересмотра):2018 (пересмотр каждые 3 года). ID: КР410URL
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr410[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак щитовидной железы, 2018]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наслаивание ядер друг на друга, ядерные борозды, внутриядерные инвагинаты, псаммомные тельца
Обоснование
В фолликулярном раке отсутствуют изменения характерные для папиллярного рака: наслаивание ядер друг на друга, наличие ядерных борозд, внутриядерных инвагинатов, просветление ядер, наличие сосочковых структур.
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Рак щитовидной железы. МКБ 10: С73
Год утверждения (частота пересмотра):2018 (пересмотр каждые 3 года). ID: КР410URL
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr410[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак щитовидной железы, 2018]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
инвазия в окружающую ткань железы, инвазия в кровеносные сосуды
Обоснование
В фолликулярной аденоме отсутствует инвазивный рост.
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Рак щитовидной железы. МКБ 10: С73
Год утверждения (частота пересмотра):2018 (пересмотр каждые 3 года). ID: КР410URL
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr410[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак щитовидной железы, 2018]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
инвазия в окружающую ткань железы, инвазия в кровеносные сосуды
Обоснование
При фолликулярной опухоли неопределенного злокачественного потенциала отсутствует инвазия в окружающую ткань железы и кровеносные сосуды.
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Рак щитовидной железы. МКБ 10: С73
Год утверждения (частота пересмотра):2018 (пересмотр каждые 3 года). ID: КР410URL
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr410[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак щитовидной железы, 2018]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наличие некрозов, 3 и более фигур митозов на 10/HPF
Обоснование
При фолликулярном раке отсутствуют некрозы, митозов менее 3 фигур на 10/HPF
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Рак щитовидной железы. МКБ 10: С73
Год утверждения (частота пересмотра):2018 (пересмотр каждые 3 года). ID: КР410URL
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr410[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак щитовидной железы, 2018]
Показать разбор решения
Диагноз
Фолликулярный рак щитовидной железы
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
