Педиатрия (ПП) - кейс 476

Правильный ответ:

• рентгенологическое исследование пищевода и желудка с барием
• ультразвуковое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с водно-сифонной пробой

Обоснование

Детям с рефрактерным течением ГЭРБ (отсутствие убедительной клинической и эндоскопической ремиссии в течение 4-8 недель проведения терапии) и при подозрении на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы по данным ЭГДС рекомендуется выполнение рентгеноскопии пищевода с контрастированием в целях дифференциальной диагностики и исключения/подтверждения анатомических аномалий. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/#list_item_m8brsj[(1)]

Рекомендовано пациентам с клиническими признаками ГЭРБ при подозрении на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы выполнить ультразвуковое исследование (УЗИ) верхних отделов желудочно-кишечного тракта с водно-сифонной пробой (Ультразвуковое исследование пищевода) с диагностической целью с последующим проведением рентгеноскопии желудка. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/#list_item_u7k33i[(1)]

Правильный ответ:

• морфологическое исследование слизистой пищевода
• фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС)

Обоснование

Рекомендуется детям с клиническими признаками ГЭРБ для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, протекающими со сходными симптомами (эозинофильный эзофагит, болезнь Крона, инфекционный эзофагит и т.д.), а также для своевременной диагностики пищевода Барретта и его возможных осложнений проведение биопсии с последующим гистологическим исследованием биоптатов (Биопсия пищевода эндоскопическим доступом, Цитологическое исследование микропрепарата тканей пищевода). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/#list_item_u3vv57[(1)]

Детям с подозрением на ГЭРБ, с диагностической целью и для дифференциальной диагностики рекомендовано проведение эзофагогастродуоденоскопии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/#list_item_s3avh3[(1)]

Правильный ответ:

• Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита

Обоснование

ГЭР - непроизвольное забрасывание желудочного либо желудочно-кишечного содержимого в пищевод, сопровождающееся поступлением в пищевод не свойственного ему содержимого, способного вызвать физико-химическое повреждение слизистой оболочки пищевода. + Экстраэзофагеальные симптомы в основном представлены жалобами, свидетельствующими о вовлечении в процесс бронхолегочной системы, ЛОР-органов, и т.д.: * Приступы кашля и/или удушья преимущественно в ночное время; после обильного приема пищи; * Постоянное покашливание и т.д. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/#list_item_6j7mdm[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/#paragraph_j6d29e[(2)]

Правильный ответ:

• внутрипищеводная рН-метрия (суточный рН-мониторинг)

Обоснование

Один из важнейших методов, позволяет с высокой точностью уловить заброс кислого содержимого желудка в пищевод. Используя его, можно не только зафиксировать сам факт ацидификации пищевода, но и оценить его продолжительность. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/#list_item_7s26tr[(1)]

Правильный ответ:

• постуральную терапию с антирефлюксным режимом

Обоснование

Рекомендована постуральная терапия или терапия положением при кормлении детей грудного возраста с функциональным ГЭР и жалобами на срыгивания и рвоту - при кормлении держать ребенка под углом 45-60°, что препятствует регургитации и аэрофагии. В ночное время целесообразно приподнимать головной конец кроватки на 10-15 см. Перекармливание детей с обозначенной патологией недопустимо. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/#list_item_g97rd9[(1)]

Правильный ответ:

• медикаментозной терапии

Обоснование

Рекомендована терапия ингибиторами протонного насоса (ИПН) (антисекреторные препараты) детям старше 1 года с выраженными симптомами ГЭРБ (беспокойство, отказ от кормления, плохая прибавка в весе) и картиной эзофагита средне-тяжелой и тяжелой степени тяжести при неэффективности немедикаментозного лечения https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/#list_item_99jd8g[(1)]

Правильный ответ:

• подъем головного конца кровати на время сна

Обоснование

Рекомендовано проводить постуральную терапию или терапию, особенно в ночное время. Это простейшее мероприятие препятствует рефлюксу желудочного содержимого в пищевод в горизонтальном положении. В этой связи подъем головного конца кровати становится обязательной рекомендацией. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/#table5[(1)]

Правильный ответ:

• ингибиторов протонной помпы

Обоснование

Детям старше года при наличии пищеводных проявлений ГЭРБ в качестве препаратов выбора рекомендуются ингибиторы протонного насоса (ИПН) (антисекреторные препараты) омепразол, эзомепразол, рабепразол курсом, в среднем, 4-8 недель или дольше при наличии подтвержденного эзофагита. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/#list_item_2aks1e[(1)]

Правильный ответ:

• хирургической коррекции

Обоснование

Рекомендовано проведение хирургической коррекции при выраженной симптоматике ГЭРБ, существенно снижающей качество жизни больного, несмотря на неоднократные курсы медикаментозной антирефлюксной терапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/#list_item_t2r2s2[(1)]

Правильный ответ:

• в начале каждого кормления адаптированной смесью назначается антирефлюксная смесь в количестве 1/2 – 1/4 от объема кормления

Обоснование

При неэффективности постуральной терапии в "моноварианте" рекомендована диетическая коррекция с использованием смесей, обладающих антирефлюксными свойствами. Применение смесей с загустителями у детей с синдромом срыгиваний и рвот уменьшает частоту ГЭР Один из вариантов назначения смеси с загустителем: * в начале каждого кормления адаптированной смесью назначается антирефлюксная (АР) смесь в количестве 1/2 – 1/4 от объема кормления. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/#list_item_6srot2[(1)]

Правильный ответ:

• апноэ

Обоснование

Экстраэзофагеальные симптомы в основном представлены жалобами, свидетельствующими о вовлечении в процесс бронхолегочной системы, ЛОР-органов, сердечно-сосудистой системы и зубов: • Длительный хронический кашель; приступы кашля и/или удушья в ночное время, провоцирующиеся обильным приемом пищи; • Рецидивирующий бронхит/пневмония; • Апноэ (у детей раннего возраста); • Периодическое чувство першения и охриплости голоса; https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/#list_item_nokt44[(1)]

Правильный ответ:

• фундопликация по Ниссену

Обоснование

Наиболее часто у детей применяется фундопликация по Ниссену, реже операции по Талю, Дору, Тоупе. В последние годы активно используется лапароскопическая фундопликация. + Рекомендовано проведение хирургической коррекции при выраженной симптоматике ГЭРБ, существенно снижающая качество жизни больного, несмотря на неоднократные курсы медикаментозной антирефлюксной терапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP402_2/#paragraph_789jh3[(1)]