Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 20 лет на приеме у врача-нарколога вместе с сестрой.
Жалобы
На общий дискомфорт, не отрицает сильное желание курить.
Анамнез заболевания
Наследственность психическими заболеваниями не отягощена. Родители пациента курят, отец злоупотребляет алкоголем. Впервые попробовал курить в возрасте 12 лет в дворовой компании. Одновременно с кашлем и головокружением, отметил чувство «приятной расслабленности». С тех пор с целью повторить испытанные приятные ощущения либо после конфликтов между родителями выкуривал 2-3 сигареты в день. С возраста 16-17 лет мог выкурить до 15 -18 сигарет в день; больше всего – в совокупности с регулярно потребляемым с того же времени пивом в дозе 0,5-1,0 л без признаков утраты контроля. При отсутствии сигарет начал испытывать беспокойство. Дважды был оштрафован за курение в общественных местах. Около полугода назад появился кашель в утренние часы с мокротой, умеренная физическая нагрузка стала сопровождаться одышкой и сердцебиением. По настоянию сестры не курит 4-е сутки.
Анамнез жизни
Рост и развитие без особенностей. Обладал неконфликтным, покладистым характером, отличался неуверенностью в себе, повышенной тревожностью, застенчивостью, трудностью в привыкании к новым людям и к незнакомой обстановке, чувствительностью в отношении критики. В семье были частыми скандалы между родителями из-за пьянства отца, который в опьянении придирался к сыну; тогда сестра и мать вставали на сторону мальчика. Сейчас он – учащийся технического колледжа. Сестра больного, заметив его нездоровье, настояла на посещении врача.
Объективный статус
Соматический статус. Астенического сложения, кожа бледная, сухая. Температура тела – 37,00С. В легких жесткое дыхание с обеих сторон, хрипы не выслушиваются, АД 135/80, тахикардия до 86 уд./мин., живот мягкий, б/б, печень не увеличена. В остальном – норма.
Неврологический статус. Со стороны черепно-мозговых нервов без патологии. Статика и координация не нарушены, легкий тремор пальцев вытянутых рук. Сухожильные рефлексы симметрично оживлены, поверхностная чувствительность не нарушены. Очаговой и менингеальной симптоматики не выявлено.
Психический статус. Держится скованно, напряженно, несколько суетливо отвечает на вопросы, не возражает о сборе сведений со слов сестры. Большого смысла в консультации не видит; говорит, что пришёл на прием: "только ради неё". Вреда от алкоголя и табакокурения не видит; говорит, что в состоянии воздерживаться от курения самостоятельно: «не курю уже три дня». Острой психотической симптоматики суицидальных мыслей, тенденций не выявлено.
Результаты лабораторного метода обследования
Анализ крови биохимический общетерапевтический
ГГТ – 44,1 ЕД/л (норма у мужчин до 33)
АсАТ – 35,7 ЕД/Л (норма у мужчин до 45)
АлАТ – 23,4 ЕД/л (норма у мужчин до 45)
Щелочная фосфатаза – 230,9 Ед/л (норма у мужчин до 260)
Мочевина – 3,9 ммоль/л, (норма у мужчин 2,5-8,2)
Билирубин общий – 19,5 мкмоль/л (норма у мужчин 5-20)
Глюкоза – 4,8 ммоль/л (норма у мужчин 3,3-5,5)
Белок общий – 71,2 г/л (норма у мужчин 65-84)
Холестерин – 6,9 ммоль/л, (норма у мужчин 3,4-6,4)
Триглицериды – 0,8 ммоль/л (норма у мужчин до 1,6)
Общий (клинический) анализ крови развернутый
гемоглобин – 129 г/л, (норма у мужчин 130-160)
эритроциты 4,15х1012 /л (норма у мужчин 4,2-5,6)
цветной показатель – 0,93 (норма у мужчин 0,9-1,1)
гематокрит 38,7% (норма у мужчин 42-50%)
тромбоциты 110x109/л (норма у мужчин 180-340)
лейкоциты 13,0x109/л (норма у мужчин 4-9)
палочкоядерные гр. – 9% (норма у мужчин 1-6)
сегментоядерные гр. – 55% (норма у мужчин 47-72)
эозинофилы 7% (норма у мужчин 1-5)
лимфоциты 30% (норма у мужчин 20-40)
моноциты 4% (норма у мужчин 3-10)
СОЭ 12 мм/ч (норма у мужчин 3-10)
Результаты обследования
Терапевт
*Заключение*: терапевта: J42 Хронический бронхит неуточненный.
