Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 54 лет обратился к врачу радиотерапевту по направлению онколога.
Жалобы
На снижение слуха на левое ухо, периодически дискомфорт при глотании, дискомфорт в эпигастральной области, образование в области верхней трети шеи слева
Анамнез заболевания
Пациент самостоятельно обнаружил опухоль в области верхней трети шеи, обследовался по месту жительства, проводилась антибактериальная противовоспалительная терапия без эффекта. Выполнено МСКТ (по данным МСКТ - образование размером 35 х 36 х 40 мм распространяющееся по основанию черепа; также поражены регионарные лимфоузлы), МРТ головы, шеи: образование носоглотки размером 36х38х41 мм. По данным пункции лимфоузла шеи низкодифференцированная аденокарцинома. Консультирован онкологом, хирургом. Хирургическое лечение не показано по причине наличия персистирующей формы фибрилляции предсердий. Рекомендована консультация радиотерапевта.
Анамнез жизни
* Персистирующая фибрилляция предсердий; Курит 30 лет 1,5 пачки в день, в настоящее время 10 сигарет, алкоголем не злоупотребляет, наркотики не принимает;
* Профессиональных вредностей не было;
* Аллергических реакций не наблюдается;
* У отца язвенная болезнь желудка, мать здорова.
Объективный статус
* Состояние относительно удовлетворительное. Рост 190, вес 105 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. При пальпации шеи отмечаются увеличенные до 2-3 см подчелюстные, шейные лимфатические узлы. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное. ЧДД 15 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в мин, АД 120/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Мочеиспускание не учащено, безболезненное.
* Общемозговых и менингеальных знаков нет. На момент поступления индекс Карновского 80%.
Результаты обследования
УЗИ лимфатических узлов шеи
Конгломерат метастатических лимфоузлов слева средней и верхней трети шеи.
Пункция непальпируемых лимфатических узлов под контролем УЗИ
Низкодифференцированная аденокарцинома
КТ головы и шеи с внутривенным контрастированием
КТ головы и шеи с внутривенным контрастированием
{nbsp}
Cr левой половины носоглотки с лимфаденопатией шеи, без интракраниального распространения.
Результаты обследования
Определение ДНК HPV 16 и 18 подтипов в опухоли методом ПЦР
ДНК HPV 16 и 18 подтипов не выявлено
Результаты обследования
ПЭТ-КТ с фтордезоксиглюкозой
ПЭТ-КТ с фтордезоксиглюкозой
{nbsp}
По данным ПЭТ-КТ – определяются метаболически активные шейные лимфоузлы с накоплением радиофармпрепарата.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пункция непальпируемых лимфатических узлов под контролем УЗИ
УЗИ лимфатических узлов шеи
Обоснование
Рекомендуется выполнить УЗИ лимфатических узлов шеи с пункцией непальпируемых лимфатических узлов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_755[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак носоглотки, 2018]
2.4 Инструментальная диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_755/#list_item_mvqo1[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_755/#list_item_29a8v[(2)]
Рекомендуется выполнить УЗИ лимфатических узлов шеи с пункцией непальпируемых лимфатических узлов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_755[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак носоглотки, 2018]
2.4 Инструментальная диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_755/#list_item_mvqo1[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_755/#list_item_29a8v[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение ДНК HPV 16 и 18 подтипов в опухоли методом ПЦР
Обоснование
К дополнительным методам исследования относится определение ДНК HPV 16 и 18 подтипов в опухоли методом ПЦР
2.5 Иная диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_755[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак носоглотки, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_755/#list_item_t09kc[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ПЭТ-КТ с фтордезоксиглюкозой
Обоснование
Для диагностики локального рецидива, а также регионарного и отдаленного метастатического поражения, в том числе лимфатических узлов, можно использовать ПЭТ-КТ с ФДГ
2.4. Инструментальная диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_rotoglotki_pr2018_17/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак ротоглотки, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_rotoglotki_pr2018_17/#list_item_toac5[(1)]
Для лучшей визуализации и уточнения границ мишени применяют совмещение КТ с МРТ снимками.
Терапевтическая радиология : национальное руководство / Каприн А. Д. , Мардынский Ю. С. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 704 с. - ISBN 978-5-9704-4658-4
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
термопластической фиксирующей маски
Обоснование
С целью обеспечения надежной фиксации головы пациента рекомендуется изготовление индивидуальной термопластической фиксирующей маска.
Терапевтическая радиология : национальное руководство / Каприн А. Д. , Мардынский Ю. С. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 704 с. - ISBN 978-5-9704-4658-4
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
66-70
Обоснование
Рекомендована ЛТ на первичный очаг и клинически определяемые регионарные метастазы 66-70Гр
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_rotoglotki_pr2018_17/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак ротоглотки, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_rotoglotki_pr2018_17/#list_item_a0o5t[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
60-66
Обоснование
При наличии опухоли высокого риска проводится лучевая терапии с РОД 60-66 Гр
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_rotoglotki_pr2018_17/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак ротоглотки, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_rotoglotki_pr2018_17/#paragraph_d1b53[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5-10
Обоснование
«Клинический объем высокого риска (CTV1) - в объем входит GTV + 5-10 мм (исключая непораженную кость).»
Ссылка на источник:
Терапевтическая радиология : национальное руководство / Каприн А. Д. , Мардынский Ю. С. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 704 с. - ISBN 978-5-9704-4658-4
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6
Обоснование
Интервал между оперативным вмешательством и сроком начала послеоперационной ЛТ не должен превышать 6 недель
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_rotoglotki_pr2018_17/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак ротоглотки, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_rotoglotki_pr2018_17/#paragraph_d1b53[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нейросенсорной тугоухости
Обоснование
Нарушение слуха ассоциируется с острым лучевым повреждением слухового анализатора при превышении толерантной дозы.
Терапевтическая радиология : национальное руководство / Каприн А. Д. , Мардынский Ю. С. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 704 с. - ISBN 978-5-9704-4658-4
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3-6
Обоснование
Первые 1-2 года физикальный осмотр и сбор жалоб рекомендуется проводить каждые 3 - 6 месяцев, на сроке 3-5 лет – 1 раз в 6-12 месяцев. После 5 лет с момента операции визиты один раз в год или при появлении жалоб.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_rotoglotki_pr2018_17/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак ротоглотки, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_rotoglotki_pr2018_17/#paragraph_k7jq8[(1)]
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
