Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 47 лет направлена к врачу-радиотерапевту
Жалобы
Не предъявляет
Анамнез заболевания
По поводу рака вульвы IB стадии, T1bN0M0, 5 недель назад выполнена операция в объеме вульвэктомии и двусторонней пахово-бедренной лимфаденэктомии. При плановом морфологическом исследовании: макроописание - в области средней трети левой большой половой губы определяется экзофитная опухоль размерами 2,8 см. Микроописание - плоскоклеточный ороговевающий рак с инвазией стромы 4 мм. Расстояние от края резекции до границ опухоли 5 мм. Лимфоваскулярная инвазия отсутствует. В 18 (9 – слева и 7 справа) удаленных пахово-бедренных лимфатических узлах метастазы не выявлены. При осмотре на гинекологическом кресле: состояние после вульвэктомии. Послеоперационный рубец слегка гиперемирован. В паховых областях с обеих сторон определяются послеоперационные рубцы, зажившие вторичным натяжением.
Диагноз: рак вульвы IB стадии, рT1bN0M0. Состояние после хирургического лечения.
Анамнез жизни
* хронические заболевания: хр. гастродуоденит.
* курит в течение 30 лет, по ½ пачки в день; алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имеет;
* аллергоанамнез не отягощен;
* онкологический анамнез отрицает
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Телосложение правильное, нормостеник. Вес 68 кг, рост 167 см. Температура тела 36,8°С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, тургор сохранен. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание жестковатое, хрипов нет. ЧДД-17 в мин. Верхушечный толчок определяется в 5-ом межреберье по среднеключичной линии. Аускультативно тоны сердца звучные, ритм правильный. АД-120/78 мм рт.ст., Ps-76 в мин., d=S, удовлетворительного наполнения и напряжения. Пастозность нижних конечностей. Язык чистый, влажный. Живот не увеличен, равномерно участвует в акте дыхания, симметричный, при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах. Нижняя граница печени перкуторно определяется по краю реберной дуги. Пальцевое исследование прямой кишки: сфинктер тоничен, стенки прямой кишки гладкие. На перчатке кал коричневого цвета. Почки не пальпируются. Симптом "поколачивания" - отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.
При осмотре на гинекологическом кресле: состояние после вульвэктомии. Послеоперационный рубец слегка гиперемирован. Влагалище свободное, слизистая не изменена. Шейка матки визуально не изменена. Пальпаторно шейка и тело матки не увеличены. В малом тазу без объемных и инфильтративных образований. В паховых областях с обеих сторон определяются послеоперационные рубцы, зажившие вторичным натяжением.
Вопросы по задаче
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
расстояние менее 8 мм от края резекции до границ
Обоснование
Показания к послеоперационной лучевой терапии на первичный очаг:
- расстояние от края резекции до границ опухоли менее 8 мм;
- размер опухоли > 4 см;
- лимфоваскулярное распространение;
- при стромальной инвазии опухоли более 5 мм;
- нерадикальная операция (R1,2)
Ссылка на источник:
Стандарты лучевой терапии, 2019г.
Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В.
Глава 25. Рак вульвы (стр.244 Показания к лучевой терапии)
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
макроскопических и более 2-х микроскопических метастазов
Обоснование
Послеоперационная (на регионарные и наружные подвздошные лимфатические узлы) лучевая или химиолучевая терапия рассматривается в следующих случаях: макроскопические метастазы в регионарных лимфатических узлах; более 2-х микроскопических метастазов в регионарных лимфатических узлах
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Рак вульвы. МКБ 10: С51. Год утверждения (частота пересмотра): 2020 (пересмотр каждые 3 года).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_vulvy/[Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак вульвы, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_vulvy/#list_item_sr4jfb[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
вульварное кольцо
Обоснование
Показания к послеоперационной лучевой терапии на первичный очаг:
размер опухоли > 4 см, расстояние от края резекции до границ опухоли менее 8 мм, лимфоваскулярное распространение, при стромальной инвазии опухоли более 5 мм, нерадикальная операция (R1,2). На область пахово-бедренных и подвздошных лимфоузлов: метастазы в удаленных лимфатических узлах
Ссылка на источник:
Стандарты лучевой терапии, 2019г.
Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В.
Глава 25. Рак вульвы (стр.244 Показания к лучевой терапии)
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3 -8
Обоснование
Желательные сроки начала облучения (если ЛТ сочетается с хирургическим и/или лекарственным лечением) от 3 нед. до 2-х мес. после операции
Ссылка на источник:
Стандарты лучевой терапии, 2019г.
Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В.
Глава 25. Рак вульвы (стр.248 Облучение)
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
термопластины для таза, подколенников и стоп
Обоснование
Методика фиксации:
- иммобилизирующие средства в виде фиксирующей термопластины для таза, подколенников и стоп;
- иммобилизация, принятая в клинике;
- иммобилизирующие средства в виде вакуум-матраца.
Ссылка на источник:
Стандарты лучевой терапии, 2019г.
Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В.
Глава 25. Рак вульвы (стр.245 Методики облучения)
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ретгеноконтрастной меткой
Обоснование
Опорную точку, или «0»-скан, предпочтительнее маркировать ретгеноконтрастной меткой.
Ссылка на источник:
Стандарты лучевой терапии, 2019г.
Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В.
Глава 24. Рак влагалища (стр.238 Методики облучения)
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
L3; середина бедра
Обоснование
Сканирование проводится от L3 до середины бедра.
Ссылка на источник:
Стандарты лучевой терапии, 2019г.
Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В.
Глава 25. Рак вульвы (стр.245 Методики облучения)
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не используется
Обоснование
Если опухоль была удалена хирургически (в пределах R0 или R1), определить данный объем невозможно и в подобных ситуациях может быть задан только объем CTV.
Ссылка на источник:
Стандарты лучевой терапии, 2019г.
Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В.
Введение: общие принципы и понятия лучевой терапии (стр.9)
