Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 60 лет госпитализирован в урологическое отделение с жалобами на примесь крови в моче с бесформенными сгустками.
Жалобы
На момент осмотра – учащенные позывы на мочеиспускание, моча с примесью крови.
Анамнез заболевания
На протяжении суток отмечал примесь крови в моче с бесформенными сгустками. Обратился за медицинской помощью, ночью доставлен в городскую больницу. В условиях приёмного отделения выполнено ультразвуковое исследование, при котором обнаружена опухоль дна мочевого пузыря, распространяющаяся за его пределы. Пациент осмотрен дежурным урологом и госпитализирован в связи с продолжающейся гематурией. К утру на фоне гемостатической терапии гематурия прекратилась.
Анамнез жизни
В росте и развитии от сверстников не отставал. Курит с 16 лет, употребляет алкоголь. Не работает. Аллергологический анамнез не отягощён. Не женат (разведён). Есть один ребёнок. В 1975 году перенёс аппендэктомию.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Вес – 70 кг, рост – 181 см. Температура тела – 36.6°С. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Гемодинамика стабильная, пульс ритмичный. Живот мягкий, безболезненный. Стул регулярный, оформленный.
Симптом сотрясения поясницы отрицательный с обеих сторон. Почки не пальпируются. Глубокая пальпация в проекции почек безболезненная. Мочевой пузырь над лобком не пальпируется. Наружные половые органы не изменены. При пальцевом ректальном исследовании простата умеренно увеличена, эластичной консистенции, безболезненна.
Результаты обследования
Ультразвуковое исследование почек и мочевых путей
При УЗИ почек, мочевых путей выявлено объемное образование мочевого пузыря по правой боковой стенке размерами 1,5х2,0 см. Содержимое мочевого пузыря неоднородное, преимущественно анэхогенное. В почках – без патологических изменений
Результаты обследования
Компьютерная томография органов грудной клетки и брюшной полости
Костный скелет грудной клетки без травматических и деструктивных изменений. Грудной отдел позвоночника с признаками остеохондроза. Мягкие ткани грудной клетки без патологических изменений. Подмышечные лимфоузлы не увеличены. Внутригрудные лимфатические узлы не увеличены. Отмечается скопление жидкости в плевральных полостях. Легкие прилежат к грудной стенке по всей поверхности. Междолевые щели подчёркнуты. Множественные очаговые изменения в обоих легких (вероятно, метастатического характера). Трахея обычно расположена, свободно проходима.
Бронхи нормально развиты, расширены, прослеживаются до субсегментарных, стенки их утолщены, уплотнены. Аорта и коронарные артерии с наличием единичных пристеночных кальцинатов. Сердце обычно расположено; конфигурация его не изменена. Камеры сердца нормальных размеров. Грудной отдел аорты не изменен. Средостение по срединной линии. Диафрагма располагается типично.
Патологических образований и изменений органов брюшной полости не выявлено
*Заключение*: КТ-признаки вторичного очагового поражения лёгочной ткани.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
опухоль мочевого пузыря
Обоснование
Безболевая гематурия является самым распространенным проявлением РМП. Отмечено, что макрогематурия связана с более высокой стадией заболевания по сравнению с микрогематурией при ее первом проявлении [57].
Учащенное и болезненное мочеиспускание с наличием императивных позывов, тазовая боль – все это может указывать на инвазивные, распространенные формы РМП
Клинические рекомендации МЗ РФ Рак мочевого пузыря 2020 г
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rak_mochevogo_puzyrja/[Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак мочевого пузыря, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rak_mochevogo_puzyrja/#paragraph_5c8819[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковое исследование почек и мочевых путей
Обоснование
Рекомендуется проведение ультразвуковое исследование(УЗИ) почек и МП пациентам с гематурией в качестве первичной диагностики.УЗИ дает возможность оценить расположение, размеры, структуру, характер роста, распространенность опухоли, измерить емкость мочевого пузыря, оценить деформацию стенок. Во время проведения исследования также возможно визуализировать зоны регионарного метастазирования, верхние мочевыводящие пути (ВМП), наличие или отсутствие гидронефроза
Клинические рекомендации МЗ РФ Рак мочевого пузыря 2020 г
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rak_mochevogo_puzyrja/[Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак мочевого пузыря, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rak_mochevogo_puzyrja/#list_item_7dqbpn[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
компьютерную томографию органов грудной клетки и брюшной полости
Обоснование
*Рекомендуется* в качестве первичной и уточняющей диагностики всем пациентам с подозрением на РМП проведение компьютерной томографии (КТ) или МРТ или позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ-КТ)грудной клетки и брюшной полости для оценки состояния лимфатических узлов, печени, легких, а также выявления папиллярных структур, преимущественно в ВМП
Клинические рекомендации МЗ РФ Рак мочевого пузыря 2020 г
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rak_mochevogo_puzyrja/[Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак мочевого пузыря, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rak_mochevogo_puzyrja/#list_item_nd7040[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
цистоскопию с последующей ТУР-биопсией опухоли
Обоснование
Диагностика папиллярных форм РМП напрямую зависит от цистоскопического исследования и гистологического заключения на основании холодовой, щипковой биопсии или ТУР-биопсии. В случае подозрения на CIS обязательным является также цитологическое исследование и выполнение множественной рандомной биопсии стенок МП
Клинические рекомендации МЗ РФ Рак мочевого пузыря 2020 г
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rak_mochevogo_puzyrja/[Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак мочевого пузыря, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rak_mochevogo_puzyrja/#paragraph_6o70q6[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
под визуальным контролем уретры
Обоснование
При цистоскопии рекомендовано описать все макроскопические характеристики опухоли [87]:
* локализация;
* размер;
* количество;
* внешний вид;
* характер роста (экзофитный, эндофитный, смешанный);
* патологические участки слизистой оболочки;
* слизистая оболочка мочеиспускательного канала
Клинические рекомендации МЗ РФ Рак мочевого пузыря 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rak_mochevogo_puzyrja/[Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак мочевого пузыря, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rak_mochevogo_puzyrja/#list_item_05jlul[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гистологическое исследование образцов, полученных при цистоскопии с трансуретральной резекцией
Обоснование
ТУР-биопсия является наиболее информативным вариантом биопсии. Пациенту проводится трансуретральное удаление части опухоли мочевого пузыря с подлежащим мышечным слоем и последующей оценкой глубины инвазии [104]. Также при ТУР-биопсии можно более точно оценить первичную опухоль, а именно ее вертикальные и горизонтальные размеры, используя при этом резекционную петлю [105]. Ширина петли составляет 1 см.
Клинические рекомендации МЗ РФ Рак мочевого пузыря 2020 г
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rak_mochevogo_puzyrja/[Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак мочевого пузыря, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rak_mochevogo_puzyrja/#paragraph_tlek79[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
магнитно-резонансная томография малого таза с контрастированием
Обоснование
МРТ имеет более контрастное изображение органов малого таза по сравнению с КТ, обладает высокой чувствительностью и специфичностью – около 90 %. Особенно высокие показатели зарегистрированы на приборах мощностью (напряженностью поля) в 3,0 Т [110]. При четком соблюдении всех правил выполнения МРТ возможна достаточно точная оценка глубины инвазии. Наиболее значимые результаты отмечены при сопоставлении стадий Т1 и Т2
Клинические рекомендации МЗ РФ Рак мочевого пузыря 2020 г
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rak_mochevogo_puzyrja/[Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак мочевого пузыря, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rak_mochevogo_puzyrja/#paragraph_0246li[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
системная химиотерапия
Обоснование
Схемы химиотерапии и иммунотерапии, применяемые при инвазивном и метастатическом РМП
Клинические рекомендации МЗ РФ Рак мочевого пузыря 2020 г
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rak_mochevogo_puzyrja/[Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак мочевого пузыря, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rak_mochevogo_puzyrja/#paragraph_sn51jp[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гемцитабин и цисплатин
Обоснование
Стандартными схемами ПХТ при метастатическом РМП являются схемы MVAC (метотрексат, винбластин, доксорубицин, карбоплатин) и GC (гемцитабин, цисплатин).
Клинические рекомендации МЗ РФ Рак мочевого пузыря 2020 г
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rak_mochevogo_puzyrja/[Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак мочевого пузыря, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rak_mochevogo_puzyrja/#paragraph_qdibsa[(1)]
Рекомендуется применение цисплатин-содержащей комбинации препаратов в качестве терапии 1 линии (при отсутствии противопоказаний) пациентам с метастатическим РМП для достижения ремиссии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rak_mochevogo_puzyrja/#list_item_mml2ut[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
внутрипузырной инстилляции митомицина
Обоснование
Рекомендуется проводить внутрипузырную инстилляцию митомицином всем пациентам в течение 1 часа для минимизации побочных эффектов
Клинические рекомендации МЗ РФ Рак мочевого пузыря 2020 г
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rak_mochevogo_puzyrja/[Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак мочевого пузыря, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rak_mochevogo_puzyrja/#list_item_q8nj0h[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6 часов
Обоснование
Митомицин : 40 мг в 40 мл физиологического раствора хлорида натрия. Первая инстилляция – в течение 6 часов после выполнения ТУР,
Клинические рекомендации МЗ РФ Рак мочевого пузыря 2020 г
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rak_mochevogo_puzyrja/[Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак мочевого пузыря, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rak_mochevogo_puzyrja/#paragraph_924b2t[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
винфлунин
Обоснование
*Рекомендуется* назначение винфлунина при неэффективности цисплатин-содержащей ПХТ и невозможности использования иммуноонкологических препаратов для увеличения продолжительности жизни пациентов. Альтернативой может служить участие в клинических исследованиях.
Клинические рекомендации МЗ РФ Рак мочевого пузыря 2020 г
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rak_mochevogo_puzyrja/[Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак мочевого пузыря, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rak_mochevogo_puzyrja/#list_item_lv4j6a[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
