Психиатрия - кейс 157

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Больной 22 лет находится на лечении в остром отделении психиатрической больницы. До поступления в стационар принимал бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 5 мг в сутки. При поступлении бромдигидрохлорфенилбензодиазепин был отменен. Назначен тразодон 150 мг в сутки, кветиапин 25 мг на ночь. На вторые сутки пребывания в стационаре состояние больного резко ухудшилось

Жалобы

На * усиление тревоги * нарушение сна * повышенную потливость * учащенное сердцебиение * головную боль * тремор * неприятные ощущения в животе

Анамнез заболевания

Изменения психического состояния стали отмечаться с подросткового возраста. С этого времени стали периодически возникать состояния беспричинного не поддающегося объяснению беспокойства и тревоги в различных ситуациях, временами перерастающие в приступы "необъяснимого сильного страха" проходившие самопроизвольно. Начал "комплексовать" по поводу своей внешности, стеснялся находиться в компании сверстников. Испытывал трудности и беспокойство в общении с противоположным полом, чувствовал слабость во всем теле скованность, учащенное сердцебиение. Через несколько лет к перечисленным выше расстройствам появился страх нахождения в замкнутых помещениях: лифт, общественный транспорт, особенно метро. Стал избегать душные помещения с большим количеством людей. Находясь в таких ситуациях, испытывал непреодолимое желание покинуть место, где находился, так как становилось трудно дышать. Появился страх остаться без помощи в трудной ситуации, стал с тревогой ожидать ухудшение своего состояния. Нарушился сон. С этого времени перестал ездить в метро, не заходил в лифт без сопровождения. Был нерешительным, любые перемены пугали, вызывали чувство напряжения и тревоги. Последний год для коррекции сна и купирования тревоги начал принимать бромдигидрохлорфенилбензодиазепин. Постепенно доза препарата увеличилась до 5 мг в сутки, так как начальные низкие дозы препарата уже не помогали. Обратился в ПНД по месту жительства и был госпитализирован в психиатрический стационар.

Анамнез жизни

Наследственность манифестными психозами не отягощена. Отец больного страдал алкоголизмом. Родился от первой беременность, в срок. Беременность и роды у матери протекали без патологии. Раннее развитие без особенностей. Детские инфекции перенес без осложнений. Рос активным, подвижным, конфликтным ребенком, часто дрался со сверстниками. В возрасте 4-х лет родители пациента развелись, с отчимом у больного складывались конфликтные отношения. В школу пошел в возрасте 6 лет. Учился плохо, без интереса. После окончания 9 класса поступил в ювелирное училище. После окончания училища работал ювелиром. В армии не служил. Не женат. Последние два года употребляет пиво до 1-2 бутылок 2-3 раза в неделю. Абстинентный синдром не сформирован. Наркотические средства не употребляет.

Объективный статус

Больной в сознании, ориентирован в месте, времени, собственной личности. Выглядит беспокойным, тревожным. Говорит о резком ухудшении состояния в последние сутки с усилением тревоги и появлением бессонницы. Считает свое состояние крайне тягостным, говорит, что устал бороться с тревогой. В соматическом статусе обращает на себя внимание бледность кожных покровов, гипергидроз, тахикардия, повышение артериального давления до 160/100 мм. рт. ст.

Результаты обследования

Неврологическое обследование

При неврологическом обследовании выявляется мидриаз, тремор, повышение мышечного тонуса, миоклонус.