Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мама с мальчиком 4,5 месяцев самостоятельно обратилась в приемное отделение детского стационара.
Жалобы
Повышение температуры до 38°С, двукратно рвота, обильное срыгивание после кормления, на протяжении 3-4 дней отмечается резкий запах мочи.
Анамнез заболевания
При проведении антенатального скрининга на сроке беременности 36 недель у плода была выявлена пиелоэктазия слева до 10 мм. При проведении ультразвукового исследования на 5-е сутки после рождения и в возрасте 1 месяц - диагноз: Пиелоэктазия слева до 10-11 мм - подтвердился. Мама от дальнейшего обследования ребенка отказалась, т.к. состояние ребенка было хорошее, прибавка в массе соответствовала возрастным нормам, изменений в анализе мочи выявлено не было.
В возрасте 1,5 месяцев ребенок был госпитализирован с диагнозом: Сальмонеллез, гастроинтестинальный вариант, тяжелая степень, острое течение. Осложнения: токсикоз 1-2 ст.; эксикоз 2 степени. Получал антибактериальную и инфузионную регидратационную терапию, сорбенты, был переведен на безлактозную смесь. После выписки из стационара состоял на диспансерном наблюдении у педиатра в течение месяца, патологических изменений в общем состоянии, на ЭКГ и УЗИ сердца выявлено не было.
С возраста 3 месяцев у ребенка периодически отмечались фебрильные эпизоды без катаральных явлений. В течение последних 3-4 дней мама стала отмечать у ребенка обильные срыгивания после кормления, периодически появляется резкий запах мочи.
Накануне температура повышалась до 38,5°С, отмечался резкий запах мочи. Мама самостоятельно дала ребенку Ибупрофен в суспензии, температура нормализовалась, ночь прошла спокойно. Сегодня с утра - двукратно рвота после кормления (съеденной пищей и желудочным содержимым). После этого повторно подъем температуры до 38°С, сохраняется резкий запах мочи. В клиническом анализе крови, сданном накануне, отмечается нейтрофильный лейкоцитоз до 22,5х109/л, повышение СОЭ до 15 мм/час. Родители самостоятельно доставили ребенка в стационар для уточнения диагноза и подбора адекватной терапии.
Анамнез жизни
Ребенок от 5 беременности, протекавшей с токсикозом и острой респираторной инфекцией в 1 триместре, токсикозом (отеками) в 3 триместре (1-я беременность замершая, 2-я и 3-я беременности – роды, 4-я беременность – медицинский аборт). Роды 3, срочные самостоятельные, на 38 неделе беременности. Вес при рождении 4020 гр, рост 54 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. На искусственном вскармливании с рождения из-за первичной гипогалактии у матери.
Прививки выполнены по индивидуальному графику в соответствии с Национальным календарем прививок (индивидуальный график связан с перенесенной острой кишечной инфекции в возрасте 1,5 месяцев).
Аллергологический анамнез – сенсибилизация к белкам коровьего молока.
На диспансерном учете у специалистов не состоит.
Эпидемиологический анамнез без особенностей.
Наследственность отягощена патологией мочевыводящей системы по линии матери (в анамнезе у мамы - пиелонефрит, у бабушки - мочекаменная болезнь).
Объективный статус
При поступлении состояние средней степени тяжести. Мальчик плаксивый, аппетит снижен. Температура тела 38,00С. Вес 7000 гр, рост 64 см. Видимые слизистые физиологичной окраски, чистые, умеренной влажности. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Подкожно-жировой слой выражен достаточно, распределен равномерно, периферических отеков нет. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет. При аускультации над всей поверхностью легких выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД 34 в 1 мин. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные. ЧСС 132 в 1 мин. Язык влажный, незначительно обложен белым налетом у корня. Живот обычной формы, несколько вздут, симметричен, участвует в акте дыхания, доступен пальпации во всех отделах, безболезненный. Печень +1,5 см от края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Наружные половые органы сформированы правильно по мужскому типу. Мочеиспускание не затруднено. Моча желтого цвета, запах резкий. Стул кашицеобразный без патологических примесей.
Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря
Мочевой пузырь выполнен, объем мочевого пузыря 50 мл, стенки слоистые, размером 2 мм, ровные, просвет анэхогенный. Мочеточники в нижней трети слева и справа 2 мм. Почки расположены в типичном месте, контуры неровные
Правая – размер 60 х 26 мм, передне-задний размер (ПЗР) лоханки до 4 мм. Эхогенность паренхимы обычная, тощина паренхимы в верхнем сегменте - 5 мм, среднем - 9 мм, нижнем – 8 мм. Корково-медулярная дифференцировка сохранена. При ЦДК кровоток определяется до капсулы, равномерный.
Левая - размер 77 х 38 мм, ПЗР лоханки 19 мм, верхняя группа чашечек от 12 до 17 мм. Эхогенность паренхимы обычная, тощина паренхимы 3-4 мм. Корково-медулярная дифференцировка снижена. При ЦДК кровоток сохранен, равномерно ослаблен.
*Заключение*: Левосторонний гидронефроз. SFU I-II степени.
Результаты обследования
Микционная цистография
Микционная цистографияМикционная цистография
На цистограммах до момента микции и в момент микции в прямой проекции определяется тень мочевого пузыря, однородно контрастированная, с четкими ровными контурами, овальной формы.
Не определяется ретроградное поступление контрастного вещества до момента микции и в момент микции в мочеточник с двух сторон.
Просвет уретры выполнен без особенностей.
*Заключение*: Рентгенологических данных для пузырно-мочеточникового рефлюкса не получено.
Результаты обследования
Биохимический анализ крови
Показатель
Результат
Норма
Мочевина
2,0 мкмоль/л
1,7-21 мкмоль/л
Креатинин
26 мкмоль/л
21-75 мкмоль/л
СРБ
З5 мг/л
0-5 мг/л
ПКТ
0,5 нг/мл
Менее 0,05 нг/л
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бактериологическое исследование мочи
общий анализ мочи с микроскопией осадка
Обоснование
Рекомендовано детям с подозрением на ИМП бактериологическое исследование мочи (микробиологическое (культуральное) исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы) с определением чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам до начала АБТ с целью подтверждения диагноза и определения этиологического возбудителя [3, 5, 6, 7, 8, 10].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#list_item_62lu0c[(1)]
В качестве диагностического метода рекомендуется проведение общего (клинического) анализа мочи с определением удельного веса мочи, подсчётом количества лейкоцитов, эритроцитов, а также определением белка и нитритов (исследование уровня нитритов в моче), в т.ч., с применением тест-полосок [3, 5, 6, 7, 8, 9].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#paragraph_5sk40l[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря
Обоснование
Рекомендуется проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря всем детям во время (в первые 24 часа после обращения) и после первого эпизода (через 1-2 недели) ИМП [3, 5, 6, 8].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#list_item_613d8j[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
микционной цистографии
Обоснование
Рекомендуется проведение цистографии после первого эпизода фебрильной ИМП при наличии признаков нарушения уродинамики по данным УЗИ почек и мочевого пузыря с целью диагностики ПМР и определения его степени, а также выявления уретероцеле, дивертикула, клапана задней уретры и др. [3, 4, 5, 6, 8, 16].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#list_item_d3ii6t[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
экскреторная урография
Обоснование
Внутривенную урографию, магнитно-резонансную урографию (МР-урографию) – рекомендуется проводить как вспомогательную методику для выявления обструкции мочевыводящих путей, аномалии развития органов мочевой системы (после исключения ПМР) [3, 4, 5, 6, 11]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#list_item_2f1614[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
биохимический анализ крови
Обоснование
У детей с осложненными формами ИМП, при пиелонефрите, а также у пациентов с выраженными изменениями при УЗИ (Ультразвуковое исследование почек, Ультразвуковое исследование мочевого пузыря), при обострении ИМП при рецидивирующем течении, в случае применения ЛС, обладающих нефротоксическим действием (например, аминогликозидов или полимиксинов) рекомендуется исследование почечных функций (Исследование уровня мочевины в крови, мочевой кислоты, креатинина в крови, электролиты сыворотки крови (Исследование уровня натрия в крови, Исследование уровня калия в крови, Исследование уровня хлоридов в крови), расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) (Исследование функции нефронов по клиренсу креатинина (проба Реберга) 1) [3, 4, 5, 6, 7, 8, 10, 13].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#list_item_sq75d0[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Острый пиелонефрит
Обоснование
п.1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
1. По наличию структурных аномалий мочевыводящих путей
* неосложненная - без наличия структурных аномалий мочевыводящих путей;
* осложненная – на фоне структурных аномалий мочевыводящих путей (как правило – с лихорадкой, и как правило – пиелонефрит).
2. По локализации
* пиелонефрит (при поражении почечной паренхимы и лоханки);
* цистит (при поражении мочевого пузыря);
* инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации.
3. По стадии
* активная стадия;
* стадия ремиссии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#1_5_Классификация_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нейтрофильный лейкоцитоз
Обоснование
Дифференциально-диагностические критерии острого цистита и острого пиелонефрита приведены в таблице.
a| Симптом a| Цистит a| Пиелонефрит
a| Повышение температуры более 38°С a| Не характерно a| Характерно
a| Интоксикация a| Редко (у детей раннего возраста) a| Характерно
a| Дизурия a| Характерно a| Не характерно
a| Боли в животе/пояснице a| Не характерно a| Характерно
a| Лейкоцитоз (нейтрофильный) a| Не характерно a| Характерно
a| СОЭ a| Не изменена a| Увеличена
a| Протеинурия a| Нет a| Не большая
a| Гематурия a| 40-50% a| 20-30%
a| Макрогематурия a| 20-25% a| Нет
a| Лейкоцитурия a| Характерна a| Характерна
a| Концентрационная функция почек a| Сохранена a| Снижена
a| Увеличение размеров почек (УЗИ) a| Нет a| Может быть
a| Утолщение стенки мочевого пузыря (УЗИ) a| Может быть a| Нет
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#tab1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антибактериальную
Обоснование
Рекомендуется безотлагательное назначение антибактериальных препаратов системного действия пациентам с ИМП (не дожидаясь результатов посева) (табл.2) [3, 4, 6, 18].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#list_item_p9j307[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
цефотаксим
Обоснование
Препараты выбора:
* Цефтриаксон
* Цефотаксим
* Цефепим
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#tab2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
стационарных условиях
Обоснование
п.6.1 Показания к госпитализации в медицинскую организацию
1. Дети до 6 месяцев жизни с фебрильной лихорадкой
2. Дети с острым пиелонефритом с симптомами интоксикации и рвоты;
3. Отсутствие возможности осуществить оральную регидратацию при наличии признаков обезвоживания;
4. Бактериемия и сепсис;
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#6_1_Показания_к_госпитализации_в_медицинскую_организацию[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
посева мочи
Обоснование
Посев мочи проводится при появлении лейкоцитурии более 10 в п/зр и/или при немотивированных подъемах температуры без катаральных явлений.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#paragraph_ust67h[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
месяц
Обоснование
При динамическом наблюдении рекомендуется исследование Общего (клинического) анализа мочи с частотой 1 раз в месяц – 3 месяца, затем 1 раз в 3 месяца – год (планово) и внепланово при каждом эпизоде лихорадки и/или развитии дизурических явлений и других симптомах поражения мочевых путей (детям с циститом – в большинстве случаев динамическое исследование Общего (клинического) анализа мочи не требуется, проводится только при наличии симптоматики).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#list_item_34aniu[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Острый пиелонефрит, активная стадия
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
