Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На внеочередном приеме у врача женской консультации находится повторнобеременная пациентка 32 лет.
Жалобы
На тянущие боли в нижних отелах живота и пояснице.
Анамнез заболевания
Со слов пациентки, тянущие боли в нижних отделах живота и пояснице беспокоят со вчерашнего вечера. Самостоятельно дважды принимала но-шпу (дротаверин), без эффекта, в связи с чем обратилась к врачу женской консультации.
Анамнез жизни
Из перенесенных заболеваний пациентка отмечает детские инфекции, «простудные» заболевания. Менархе в 13 лет, менструальная функция не нарушена. Из гинекологических заболеваний указывает на гонорею, уреаплазмоз, микоплазмоз, гарднереллез, диагностированные и пролеченные 8 лет назад (контроль излеченности не проводился). В течение последних трех лет состоит в браке, контрацепцию не использует.
Детородная функция:
- первая беременность 8 лет назад прервана посредством искусственного аборта (вакуум-экскохлеация) на сроке 9-10 недель в связи с выявлением острой гонореи у полового партнера и проведением курса антибактериальной терапии;
- вторая беременность 2 года назад завершилась поздним самопроизвольным выкидышем на сроке 15-16 недель с последующим инструментальным обследованием стенок полости матки;
- третья беременность – настоящая, наступила самостоятельно.
Данная беременность протекала с клиникой угрожающего самопроизвольного выкидыша на сроке 8 недель, в связи с чем проводилось лечение прогестагенами (утрожестан) до 18 недель. В 16 недель и в 28 недель беременности перенесла ОРВИ без повышения температуры тела.
Срок беременности на момент осмотра 30 недель.
Объективный статус
Общее состояние относительно удовлетворительное. Рост 167 см. Вес 72 кг (ИМТ = 25,8). Сознание ясное. Кожные покровы бледно-розового цвета, чистые. Отеков нет. Язык не обложен, влажный. Область зева и миндалин не гиперемирована. Пульс 76 ударов в минуту, АД 120/80 мм рт. ст. (на обеих руках). Температура тела 36,60С. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхательных движений 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Живот увеличен за счет беременной матки, соответствующей по размерам гестационному сроку, мягкий, безболезненный при пальпации. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул был 3 дня назад, оформленный, обычного цвета (имеется тенденция к запорам). Выделения из половых путей светлые, слизистые.
_Status localis_: высота стояния дна матки 30 см выше лона; тонус матки повышен, матка при пальпации возбудима, безболезненна. Положение плода продольное. Предлежит головка плода, подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 144 удара в минуту.
Результаты обследования
Длина шейки матки
УЗ-цервикометрия: длина шейки матки 18 мм.
Вопросы по задаче
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гестационным пиелонефритом
Обоснование
При угрожающих преждевременных родах, основным симптомом которых являются боли внизу живота и в пояснице, дифференциальная диагностика проводится с патологией органов брюшной полости, в первую очередь с патологией кишечника – спастическим колитом, острым аппендицитом, заболеваниями почек и мочевыводящих путей – пиелонефритом, мочекаменной болезнью, циститом. При возникновении болей в области матки необходимо исключить некроз узла миомы, несостоятельность рубца на матке, ПОНРП (преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты).
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4551-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970433652/?anchor=list_item_tt9ri7#list_item_tt9ri7[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
длины шейки матки
Обоснование
Прогностические маркеры преждевременных родов:
- *определение длины шейки матки с помощью гинекологического исследования или на УЗИ (< 2,0-2,5 см)*
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/[Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/#paragraph_d7tqg5[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
фосфорилированного протеина-1
Обоснование
Прогностические маркеры преждевременных родов:
- определение длины шейки матки с помощью гинекологического исследования или на УЗИ (< 2,0-2,5 см);
- *определение фосфорилированного протеина-1,** **связывающего инсулиноподобный фактор роста (ПСИФР-1) в цервикальном канале*.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/[Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/#list_item_oehgj6[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
поздний выкидыш в анамнезе
Обоснование
*ФАКТОРЫ РИСКА ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ*
*_Таблица 2_*
[cols="2"]
|===
|Относящиеся к прошлым беременностям и/или перенесенным операциям
a|
* 1 и > ПР в анамнезе
* 1 и > поздних выкидышей
* 2 и > медабортов
* Высокий паритет (> 4 родов)
* Конизация/ампутация шейки матки
|Относящиеся к данной беременности
a|
* Низкий социально-экономический уровень жизни
* Стрессовая ситуация на работе и/или в семье
* Возраст < 18 или > 34 лет
* Многоплодная/индуцированная беременность
* Алкогольная/никотиновая/лекарственная зависимость
* Пародонтит
|Способствующие развитию преждевременных родов при данной беременности
a|
* Цервико-вагинальная инфекция
* Маточные кровотечения
* Предлежание плаценты
* ПОНРП
* Инфекция мочевыводящих путей (в т.ч. бессимптомная)
* Многоводие
* Преждевременное «созревание» шейки матки
* Сахарный диабет (тяжелые формы)
* Тяжелая экстрагенитальная патология
* Гипертермия
* Хирургические вмешательства при данной беременности
* Травмы
|===
{nbsp}
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/[Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/#list_item_dafen2[(1)]
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4551-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970433652/?anchor=paragraph_5kj8m3#paragraph_5kj8m3[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ограничение повторных внутриматочных манипуляций
Обоснование
* *Первичная профилактика (вне беременности)*
*_Рекомендуется:_*
- *ограничение повторных внутриматочных манипуляций (выскабливание полости матки);*
- информирование общественности о повышенном риске преждевременного рождения детей, зачатых с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. Ограничение количества переносимых эмбрионов в зависимости от возраста пациентки и прогноза.
*_Не рекомендуется:_*
- рутинное применение поливитаминов до зачатия и на протяжении первых двух месяцев беременности;
- назначение белково-энергетических пищевых добавок в период беременности;
- дополнительный прием кальция во время беременности;
- дополнительный прием антиоксидантов – витаминов С и Е;
- постельный режим (Bed-rest);
- гидратация (усиленный питьевой режим, инфузионная терапия), используемая в целях нормализации фетоплацентарного кровотока для предотвращения преждевременных родов.
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4551-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970433652/?anchor=paragraph_epuu0q#paragraph_epuu0q[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
III
Обоснование
*_Успешные организационные мероприятия, технологии и практики при преждевременных родах (ПР):_*
- регионализация перинатальной помощи (*перевод плода, как пациента, **_in utero_** в учреждение **III** группы или, может: антенатальная транспортировка **_in utero_** в учреждение **III** группы*);
- кортикостероиды для профилактики РДС;
- токолиз 48 ч;
- сурфактант;
- применение антибиотиков;
- современные методы респираторной поддержки;
- улучшенный неонатальный уход.
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4551-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970433652/?anchor=paragraph_og5thb#paragraph_og5thb[(1)]
Токолиз при угрожающих преждевременных родах направлен на подготовку плода к преждевременному рождению, что заключается в проведении профилактики РДС (респираторного дистресс-синдрома) плода и переводе беременной в перинатальный центр (лечебное учреждение 3-4 группы).
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4551-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970433652/?anchor=list_item_c9ghmg#list_item_c9ghmg[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
селективные β2-адреномиметики
Обоснование
*Выбор токолитика*
В настоящее время наиболее популярными токолитиками являются селективные β2-адреномиметики, блокаторы рецепторов окситоцина и блокаторы кальциевых каналов.
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4551-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970433652/?anchor=paragraph_gg92a6#paragraph_gg92a6[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
24-34
Обоснование
АКТ (антенатальная кортикостероидная терапия) высокоэффективна в снижении риска развития РДС (респираторного дистресс-синдрома), ВЖК (внутрижелудочковых кровоизлияний) и неонатальной смерти недоношенных новорожденных при сроке беременности 24-34 полные недели (34 недели 0 дней). Курсовая доза составляет 24 мг.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/[Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/#list_item_p81olq[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бетаметазон
Обоснование
АКТ (антенатальная кортикостероидная терапия) высокоэффективна в снижении риска развития РДС (респираторного дистресс-синдрома), ВЖК (внутрижелудочковых кровоизлияний) и неонатальной смерти недоношенных новорожденных при сроке беременности 24-34 полные недели (34 недели 0 дней). Курсовая доза составляет 24 мг.
Схемы применения:
2 дозы бетаметазона в/м по 12 мг с интервалом 24 ч;
или
4 дозы дексаметазона в/м по 6 мг с интервалом 12 ч;
или
3 дозы дексаметазона в/м по 8 мг через 8 ч.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/[Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/pregdevremen/#list_item_d1jgha[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
цефалоспорины
Обоснование
Во время преждевременных родов антибиотики должны быть назначены с профилактической целью. Первую дозу следует вводить как минимум за 4 ч до рождения ребенка. Схема применения:
- ампициллин – начальная доза 2 г в/в сразу после диагностики преждевременных родов, затем по 1 г каждые 4 ч до родоразрешения;
или
- цефалоспорины 1-го поколения – начальная доза 1 грамм в/в, затем каждые 6 ч до родоразрешения;
или
При положительном результате посева на стрептококк группы В (БГС – β-гемолитический стрептококк) начальная доза 3 г пенициллин в/в, затем по 1,5 г каждые 4 ч до родоразрешения.
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4551-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970433652/?anchor=paragraph_csr1rv#paragraph_csr1rv[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эпидуральная аналгезия
Обоснование
Эпидуральная анальгезия предпочтительнее применения наркотических анальгетиков для обезболивания преждевременных родов из-за большей эффективности и меньшей токсичности (А-1b)
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4551-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970433652/?anchor=paragraph_e14n7v#paragraph_e14n7v[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
