Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием в поликлинику к врачу-офтальмологу пришел пациент 24 лет.
Жалобы
на снижение зрения вдаль обоих глаз, усталость при зрительных нагрузках, головные боли при работе в очках.
Анамнез заболевания
Со слов, низкое зрение с рождения, очками пользуется постоянно, остротой зрения в очках не удовлетворен.
Очки OD sph -10,0D cyl -2,5D ax 130˚;OS sph -9,5Dcyl -2,5D ax 40˚.
Лечение близорукости не проводилось.
Анамнез жизни
Хронические заболевания отрицает. +
Аллергоанамнез не отягощен. +
У матери миопия высокой степени. +
Частые ОРВИ в анамнезе.
Объективный статус
VisOD= sph -10,0D cyl -2,5D ax 130˚=0,4 +
OS= sph -9,5Dcyl -2,5D ax 40˚=0,5
Пневмотонометрия OD/OS= 15/15 мм рт. ст. +
Авторефрактометрия (в условиях циклоплегии): +
ODsph -13,5 cyl -4,5 ax 130˚ +
OSsph -12,5 cyl -4,5 ax 40˚
OU: придаточный аппарат без особенностей, объем движения глазных яблок полный, девиация 0˚. Характер зрения в очках бинокулярный.
При биомикроскопии: конъюнктива спокойная, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, радужка спокойная, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачны.
При офтальмоскопии: OU – диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, сосуды нормального калибра, миопический конус. В макулярной зоне без очаговой патологии
Результаты обследования
Офтальмоскопию
OU – диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, сосуды нормального калибра, миопический конус. В макулярной зоне без очаговой патологии.
Оптическую когерентную томографию сетчатки
Данное исследование не имеет диагностического значения в данной клинической ситуации.
OU – сетчатка истончена от парафовеа к периферии
Рекомендуется офтальмоскопия центральных и периферических отделов глазного дна в условиях мидриаза с целью раннего выявления патологических изменений сетчатки и определения тактики ведения пациентов: назначения консервативного лечения и/или необходимости лазерной коагуляции «слабых» зон сетчатки для предотвращения осложнений (отслойка сетчатки).
Классификация миопии по наличию или отсутствию осложнений:
1. неосложненная
2. осложненная
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/#paragraph_m32oln[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кератометрию
Обоснование
Выбор радиуса базовой кривизны линзы проводится исходя из данных кератометрии (корнеотопорафии) роговицы.
Встречаются 3 типа роговиц:
Крутая – R=7,0-7,4 мм К>45,0 дптр +
Средняя – R=7,5-8,2 мм К=40,0-45,0 дптр +
Плоская – R>8,2 мм К<40,0 дптр
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/#list_item_12e34e[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пробу Норна
Обоснование
Относительные: блефариты (в том числе демодекоз); аллергические конъюнктивиты, весенний катар; синдром «сухого глаза»; птеригиум, пингвекула; дистрофические заболевания роговицы; СД; эпилепсия; психические заболевания.
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_6cn5q7#paragraph_6cn5q7[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
врожденная, неосложненная с астигматизмом
Обоснование
Клиническая классификация близорукости (по Э.С. Аветисову).
По степени:
* слабой степени (до 3,0 дптр);
* средней степени (3,25-6,0 дптр);
* высокой степени (более 6,25 дптр).
По времени появления (клинические формы близорукости):
1. врожденная;
2. раноприобретенная (в дошкольном возрасте);
3. приобретенная в школьном возрасте;
4. поздно приобретенная (во взрослом состоянии).
По наличию или отсутствию астигматизма:
- без астигматизма; +
- с астигматизмом.
По наличию или отсутствию осложнений
1. неосложненная
2. осложненная
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/#1_5_Классификация_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/#1_6_Клиническая_картина_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сложный, с косыми осями
Обоснование
Прямой астигматизм – преломление в вертикальном меридиане сильнее, чем в горизонтальном, ось расположена горизонтально, в пределах от 0 до 30˚ и от 180 до 150˚.
Обратный астигматизм – преломление в горизонтальном меридиане сильнее, чем в вертикальном, ось расположена вертикально, в пределах от 120 до 60˚.
Астигматизм с косыми осями – меридианы с наибольшей и с наименьшей преломляющими силами расположены по осям от 121 до 149˚ и от 31 до 59˚.
Правильный астигматизм – одинаковая преломляющая сила на протяжении всего меридиана, при этом два основных меридиана расположены перпендикулярно относительно друг друга.
Неправильный астигматизм - оптическая сила и кривизна роговицы меняются на протяжении одного меридиана глаза.
Простой астигматизм – сочетание на одном глазу эмметропии по одному меридиану и миопии или гиперметропии по-другому:
простой миопический астигматизм – одна фокальная линия расположена на сетчатке, а другая – перед сетчаткой;
простой гиперметропический астигматизм – одна фокальная линия расположена на сетчатке, а другая – за сетчаткой.
Сложный астигматизм – сочетание в одном глазу разных степеней рефракции одного вида:
сложный миопический астигматизм – обе фокальные линии расположены перед сетчаткой;
сложный гиперметропический астигматизм – обе фокальные линии расположены за сетчаткой.
Смешанный астигматизм - сочетание на одном глазу миопии и гиперметропии, одна фокальная линия расположена перед сетчаткой, а другая – за ней.
Контактная коррекция зрения: Учеб. пособие для интернов, ординаторов, слушателей системы доп. мед. образования /А.А. Киваев, Е.И. Шапиро. - М.: ЛДМ сервис, 2000. – С.46-47.
Мягкие контактные линзы и их подбор /И.А. Лещенко. – СПб.: РА «Веко», 2013. – С.136.
Федеральные клинические рекомендации. Миопия. 2016.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Astigmatizm__19_12_192_2/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов» Астигматизм. 2019 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Astigmatizm__19_12_192_2/#1_5_Классификация_астигматизма[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
жесткими контактными линзами
Обоснование
Рекомендуется при близорукости более 1,0 дптр назначение постоянной оптической коррекции.
Основные принципы подбора контактных линз
Основные критерии подбора жёстких КЛ:
астигматизм выше 2,0 D;
наличие неправильного роговичного астигматизма, непереносимость мягких КЛ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/#list_item_12e34e[(1)]
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=Основные_принципы_подбора_контактных_линз#Основные_принципы_подбора_контактных_линз[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
7,7;7,6
Обоснование
Радиус контактной линзы должен соответствовать плоскому радиусу роговицы.
Радиус контактной линзы в крутом меридиане должен быть примерно на 0,1мм площе, чем крутой меридиан (для нормального обмена веществ).
Контактная коррекция зрения: Учеб. пособие для интернов, ординаторов, слушателей системы доп. мед. образования /А.А. Киваев, Е.И. Шапиро. - М.: ЛДМ сервис, 2000. – С.127, 128.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
10,0
Обоснование
Диаметр жесткой роговичной контактной линзы должен быть на 2мм меньше диаметра роговицы.
Контактная коррекция зрения: Учеб. пособие для интернов, ординаторов, слушателей системы доп. мед. образования /А.А. Киваев, Е.И. Шапиро. - М.: ЛДМ сервис, 2000. – С.105, 106.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
30-40 минут
Обоснование
Если линза по всем параметрам соответствует глазу, ее оставляют для пробного ношения на 30 минут. За это время прекращается действие анестезии, уменьшается лакримация, возникающая при надевании линзы, происходит психологическая адаптация к линзе.
Контактная коррекция зрения: Учеб. пособие для интернов, ординаторов, слушателей системы доп. мед. образования /А.А. Киваев, Е.И. Шапиро. - М.: ЛДМ сервис, 2000. – С.113, 114.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
раскачивание линзы и смещение с центра роговицы
Обоснование
Общие принципы подбора жёстких КЛ: посадка жёстких КЛ должна быть центральной; подвижность не должна превышать 1,0-1,5 мм; линза не должна смещаться за границу зоны лимба; внутренняя поверхность линзы должна максимально соответствовать форме роговицы и обеспечивать оптимальный слёзный зазор в центре и на периферии.
Подбор жёстких КЛ осуществляют с помощью линз пробного набора. С помощью флюоресцеинового теста оценивают распределение слезы в подлинзовом пространстве, на основании чего определяют окончательные параметры жёстких КЛ
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_hovqv3#paragraph_hovqv3[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_m2kkoq#paragraph_m2kkoq[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
статической
Обоснование
Общие принципы подбора жёстких КЛ: посадка жёстких КЛ должна быть центральной; подвижность не должна превышать 1,0-1,5 мм; линза не должна смещаться за границу зоны лимба; внутренняя поверхность линзы должна максимально соответствовать форме роговицы и обеспечивать оптимальный слёзный зазор в центре и на периферии.
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_hovqv3#paragraph_hovqv3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6
Обоснование
Все лица, пользующиеся контактными линзами, должны находиться под наблюдением офтальмолога, который осуществляет:
1. контроль за соблюдением пациентами индивидуального графика ношения контактных линз, правил пользования линзами и их хранения;
2. исследование переносимости контактных линз пациентами и устранение факторов, влияющих на плохую переносимость, своевременную диагностику и лечение возникающих осложнений.
При динамическом наблюдении за пациентами, носящими контактные линзы, повторные осмотры следует осуществлять не реже одного раза в полгода.
Контактная коррекция зрения: Учеб. пособие для интернов, ординаторов, слушателей системы доп. мед. образования /А.А. Киваев, Е.И. Шапиро. - М.: ЛДМ сервис, 2000. – С.180, 181.
Показать разбор решения
Диагноз
Н52.1 Миопия высокой степени врожденная, неосложненная с астигматизмом
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
