Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 86 лет доставлена бригадой СМП.
Жалобы
Сбор жалоб затруднен ввиду тяжести состояния, выраженной одышки.
Анамнез заболевания
Со слов родственников, утром жаловалась на чувство нехватки воздуха, тяжесть за грудиной. При измерении АД - 110/65 мм рт. ст. В течение нескольких часов наросла одышка, появился холодный липкий пот, в связи с чем родственники вызвали СМП.
Анамнез жизни
В анамнезе ГБ, ИБС, принимаемую терапию родственники назвать затрудняются.
Объективный статус
Сознание: оглушение.
Вынужденное положение с приподнятым головным концом
Телосложение: правильное.
Кожные покровы бледные, влажные.
Отеки до середины обеих голеней.
Сердечно-сосудистая система: пульс 116 уд/мин ритмичный, АД 90/70 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены.
Дыхание самостоятельное с ЧДД 26 в мин. При перкуссии легких - над легкими выслушивается ясный легочный тон, притупление перкуторного тона отсутствует. Аускультация легких - дыхание жесткое, проводится во все отделы легких, в нижних отделах билатерально до угла лопатки выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. О2 sat: 86%.
Результаты обследования
Тропонин I
0.344 (норма 0.000-0.005 нг/мл)
АСТ
45 EU/L (норма до 45)
Результаты инструментального метода обследования
ЭКГ
ЭКГ
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тропонин I
Обоснование
Помимо сердечного тропонина клиническое значение сохраняет только определение массы МВ-КФК (ее уровень в крови после ИМ снижается быстрее, чем сердечный тропонин, что может позволить точнее судить о сроках повреждения миокарда и ранних рецидивахИМ). Преходящее повышение уровня сердечного тропонина в крови свидетельствует о некрозе кардиомиоцитов вне зависимости от причины, которая может быть связана как с первичным ограничением коронарного кровотока, так и другими, в том числе внесердечными факторами (приложенияГ1, Г2, Г3). Повышение уровня сердечного тропонина выше 99-гоперцентиля здоровых лиц в условиях, указывающих на наличие ишемии миокарда, свидетельствует об остром ИМ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#list_item_qi6sot[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ЭКГ
Обоснование
ЭКГ непременно должна быть снята не позднее 10 минут после первого контакта с пациентом.
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=paragraph_ae67oi#paragraph_ae67oi[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#list_item_erv3o8[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ОКС с подъемом ST
Обоснование
Острый коронарный синдром - любая группы клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию. Подъем сегмента ST, как правило, является следствием трансмуральной ишемии миокарда и возникает при развитии полной окклюзии магистральной коронарной артерии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#paragraph_mb11qt[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
морфин
Обоснование
При некупируемом болевом синдроме — морфин в дозе 3–5 мг (до 10 мг) внутривенно с титрацией дозы, что особенно важно для пожилых, для чего препарат разводят на 10 мл раствора натрия хлорида (физиологического раствора) и повторно вводят по 2–3 мл под контролем АД и ЧД.
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=list_item_igusfm#list_item_igusfm[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клопидогрел; 600
Обоснование
Если планируется первичное ЧКВ:
- ацетилсалициловая кислота внутрь в дозе 150–300 мг или внутривенно 80–150 мг, если прием внутрь невозможен;
- клопидогрел внутрь в дозе 600 мг (I, C). Если есть возможность, предпочтительнее прасугрел у не принимавших клопидогрел пациентов моложе 75 лет в дозе 60 мг (I, B) или тикагрелор в дозе 180 мг (I, B).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#paragraph_btbf6n[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
III
Обоснование
[cols="25%,^25%"]
a| Класс I a| Клинические признаки сердечной недостаточности (в том
числе хрипы в легких и III-й тон сердца) отсутствуют
a| Класс II a| Влажные хрипы выслушиваются менее, чем над 50%
области легких. Может присутствовать тахикардия, III-й
тон сердца.
a| Класс III a| Отек легких. Влажные хрипы выслушиваются более, чем
над 50% области легких.
a| Класс IV a| Кардиогенный шок.
{nbsp}
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#table_rpe7uh[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гипотензией
Обоснование
При САД более 110 мм рт. ст..: вазодилататоры (нитроглицерин) (B, 1+) — начать инфузию со скоростью 10 мкг в минуту, в зависимости от эффекта и переносимости удваивать скорость каждые 10 мин. Обычно ускорение инфузии ограничивает гипотензия. Дозы более 100 мкг в минуту достигают редко. При позитивном ответе на терапию (уменьшение одышки и ЧСС, количества хрипов в легких, бледности и влажности кожных покровов, адекватный диурез — >100 мл/ч за первые 2 ч, улучшение SaO2) продолжают инфузию нитроглицерина и оксигенотерапию и доставляют пациента в стационар в положении лежа на носилках с поднятым изголовьем при продолжающемся в ходе транспортировки мониторинге АД и сердечного ритма.
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=list_item_ae2v6d#list_item_ae2v6d[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
GRACE, TIMI
Обоснование
Наиболее проста для применения шкала оценки рискаTIMI, однако более точно оценить прогноз заболевания позволяет шкалаGRACE (ПриложениеГ6). Один из ее вариантов дает возможность осуществить стратификацию риска при госпитализации, другой— при выписке из стационара. Новая шкала GRACE2,0 характеризует прогноз заболевания на протяжении ближайших 3лет без предварительного подсчета суммы баллов. Еще одной особенностью этой шкалы является возможность применения у больных с еще неизвестным уровнем креатинина в крови и классом по Killip.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#paragraph_n9d95n[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
коронароартериография
Обоснование
Коронароартериография - самый информативный метод диагностики коронарного атеросклероза (“золотой стандарт”)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#list_item_uelncc[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
после 28 суток от предыдущего
Обоснование
Под повторным понимают ИМ, развившийся после 28 суток от предыдущего. Если же этот срок меньше, то речь идет о рецидивирующем ИМ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#list_item_2vs80i[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сепсисом и крайне тяжелым состоянием больного
Обоснование
Причины повышения уровня сердечных тропонинов в крови разнообразны, в том числе:
Сепсис и крайне тяжелое состояние больного.
Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 1152 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-7190-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970471906/?anchor=tabl7-4#tabl7-4[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
абдоминальный
Обоснование
К атипичным формам ИМпST относят астматический вариант, абдоминальный вариант, аритмический вариант, цереброваскулярный вариант, а также малосимптомную (безболевую) форму.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#paragraph_e7rn5m[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
ОКС с подъемом ST
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
