Офтальмология - кейс 381

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 45 лет обратилась на прием к врачу-офтальмологу поликлиники.

Жалобы

Жалобы на приеме у врача поликлиники на усталость глаз, ухудшение зрения вблизи, сильный зуд, покраснение век и кожи в области бровей, ощущение песка в глазах, пенистое вязкое отделяемое из глаз, особенно по утрам.

Анамнез заболевания

Глазными заболеваниями не страдала. Очки никогда не носила. Жалобы впервые появились полгода назад. Связывает появление жалоб со сменой работы, перешла на работу в горячий цех. К врачу не обращалась, лечение не проводила. С каждым месяцем отмечает ухудшение состояния, усиливается зуд и пенистое отделяемое.

Анамнез жизни

- Не курит, алкоголем не злоупотребляет; - Впервые выявленный сахарный диабет 2 типа; - Работает поваром в горячем цеху.

Объективный статус

При обращении к врачу офтальмологу поликлиники: * Visus OD=1,0; OS=1,0 * Пневмотонометрия OD=14,6; OS=13,7мм рт. ст. * ВГД по Маклакову OD=10,9; OS=9,1 мм рт. ст. * Подобраны очки для близи OU sph + 1,0 D Dpp 62 мм OD веки утолщены, гиперемированы, у основания ресниц небольшое количество твердых чешуек и корочек, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, зрачок 6,0 мм (медикаментозный мидриаз), хрусталик прозрачный, диск зрительного нерва бледно-розовый, контуры четкие, макула без грубой очаговой патологии. OS веки утолщены, гиперемированы, у основания ресниц умеренное количество твердых чешуек и корочек, белых муфт, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, зрачок 6,0 мм (медикаментозный мидриаз), хрусталик прозрачный, диск зрительного нерва бледно розовый, контуры четкие, макула без грубой очаговой патологии

Результаты обследования

Микроскопия ресниц для выявления клеща рода Демодекс

На 5 эпилированных ресницах верхнего и нижнего века правого глаза обнаружены 6 взрослых подвижных особей клеща рода Демодекс и небольшое количество личинок вокруг корней ресниц. На 5 эпилированных ресницах верхнего и нижнего века левого глаза обнаружены 8 взрослых подвижных особей клеща рода Демодекс и большое количество личинок вокруг корней ресниц.

Проба Ширмера для оценки общей слезопродукции

5 минут OD 16 мм OS 17 мм

{nbsp} В норме за 5 мин смачивается не менее 15 мм тестовой полоски. Меньшие значения пробы свидетельствуют о снижении суммарной слезопродукции. При чрезмерно быстром промокании полоски (35 мм за 2-3 мин) регистрируют гиперсекрецию слезы.

Результаты обследования

Наружный осмотр и биомикроскопия

OD - веки утолщены, гиперемированы, у основания ресниц небольшое количество твердых чешуек и корочек, роговица прозрачная, передняя камера передняя камера средней глубины, зрачок 6,0 мм (медикаментозный мидриаз). OS - веки утолщены, гиперемированы, у основания ресниц умеренное количество твердых чешуек и корочек, белых муфт, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, зрачок 6,0 мм (медикаментозный мидриаз).