Стоматология (ПП) - кейс 277

Правильный ответ:

• исследование зубов с использованием стоматологического зонда
• перкуссия зубов

Обоснование

Детально обследуют все поверхности каждого зуба. Зондом определяют плотность твёрдых тканей, обращают внимание на наличие пятен и кариозных полостей. При зондировании обнаруженной кариозной полости обращают внимание на её локализацию, величину, глубину, наличие размягченного дентина, болезненность или отсутствие болевой чувствительности при зондировании, сообщение с полостью зуба. Тщательно обследуют апроксимальные поверхности зубов. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Исследование зубов с использованием стоматологического зонда (код услуги - А02.07.002); кратность выполнения – 1». https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_juh7g[(1)] п.7.5.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической; п.7.5.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Перкуссия – простой доступный диагностический метод, позволяющий получить информацию о наличии воспаления в периодонте. Терапевтическая стоматология: национальное руководство/под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского. - М.: Гэотар-Медиа, 2021. - с.403. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_ld764l#paragraph_ld764l[(1)] Проводят пальпацию, перкуссию, определение подвижности зуба, обследование тканей пародонта. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Исследование зубов с использованием стоматологического зонда (код услуги - А02.07.007); кратность выполнения – 1. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_b1in1[(1)] п.7.5.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической; п.7.5.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Правильный ответ:

• электроодонтометрию
• прицельную внутриротовую контактную рентгенографию

Обоснование

Определяют характер болей на температурные раздражители, проводят электроодонтодиагностику. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Электроодонтометрия (код услуги - А05.07.001); кратность выполнения – по потребности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_b1in1[(1)] п.7.5.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической; п.7.5.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Рентгенологическое исследование помогает провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями с аналогичной симптоматикой. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: прицельная внутриротовая контактная рентгенография (код услуги - А06.07.003); кратность выполнения – согласно алгоритму. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_as3tt[(1)] VI. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ. ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ ПУЛЬПИТА; п.7.5.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической

Правильный ответ:

• хронический язвенный

Обоснование

Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «хронический язвенный пульпит». https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#strong_em_7_5_1_критерии_и_признаки_определяющие_модель_пациента_em_strong[(1)] п.7.5 Модель пациента; п.7.5.1 Критерии и признаки, определяющие модель пациента

Правильный ответ:

• острое нарушение мозгового кровообращения

Обоснование

Диагностика пульпита производится путём сбора анамнеза, клинического осмотра, дополнительных методов обследования и направлена на определение состояния пульпы и периапикальных тканей и показаний к лечению, а также на выявление в анамнезе факторов, которые препятствуют немедленному началу лечения. Такими факторами могут быть: * Наличие непереносимости лекарственных препаратов и материалов, используемых на данном этапе лечения. * Неадекватное психо-эмоциональное состояние пациента перед лечением. * Острые поражения слизистой оболочки рта и красной каймы губ. * Острые воспалительные заболевания органов и тканей рта. * Угрожающие жизни острое состояние/заболевание или обострение хронического заболевания (в том числе инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения и т.п.), развившееся менее чем за 6 месяцев до момента обращения за данной стоматологической помощью. * Отказ от лечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_uurp1[(1)] VI. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ. Общие подходы к диагностике пульпита. С.5.

Правильный ответ:

• витальной экстирпации

Обоснование

Лечение пульпита в настоящее время обязательно (при отсутствии противопоказаний) проводить под местной анестезией без использования девитализирующих препаратов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_65fei[(1)] VI. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ. Общие подходы к лечению пульпита. С.7.

Правильный ответ:

• первичную очистку канала от изменённых тканей, удаление дентинных опилок и формирование канала

Обоснование

Инструментальная и антисептическая обработка корневых каналов при лечении данной формы пульпита проводится с использованием различных методик и направлена на достижение первичной очистки канала от изменённых тканей, удаление дентинных опилок и формирование канала для окончательной очистки и обтурации. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_njq2e[(1)] п.7.5.6.1. Характеристики алгоритмов и особенностей проведения обработки корневых каналов

Правильный ответ:

• электрометрический

Обоснование

Для определения рабочей длины канала используют электрометрический метод с применением различных электронных приборов (апекслокаторов), а также рентгенологический контроль с применением эндодонтических инструментов и/или гуттаперчевого штифта в качестве маркера длины канала. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_bp8e5[(1)] п.7.5.6.1. Характеристики алгоритмов и особенностей проведения обработки корневых каналов

Правильный ответ:

• диатермокоагуляцию содержимого корневого канала

Обоснование

Для предотвращения травмы периодонта при удалении пульпы эндодонтическими инструментами рекомендовано использовать диатермокоагуляцию. Диатермокоагуляция позволяет коагулировать основную массу пульпы. Терапевтическая стоматология: национальное руководство/под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского.-М.: Гэотар-Медиа, 2021. - с.410. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_ev3ri6#paragraph_ev3ri6[(1)]

Правильный ответ:

• легко поддаваться манипулированию в течение долгого рабочего времени

Обоснование

Материал для пломбирования корневых каналов должен обладать следующими свойствами: 1. легко поддаваться манипулированию в течение достаточно долгого рабочего времени; 2. обладать пространственной стабильностью, не давать усадки и не менять форму после введения в канал; 3. заполнять канал, повторяя его контуры; 4. не раздражать периапикальные ткани; 5. быть влагоустойчивым, непористым; 6. быть рентгеноконтрастным, легко определяться на снимках; 7. не изменять цвет зуба; 8. при необходимости легко удаляться из корневого канала. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_3bata[(1)] п.7.5.6.3. Характеристики алгоритмов и особенностей пломбирования корневых каналов

Правильный ответ:

• обтурацию канала до физиологического сужения или апикального отверстия

Обоснование

Критерии качества обтурации корневых каналов: * Равномерная плотность материала на всём протяжении. * Герметичность обтурации. * Сохранение интактности периодонта. * Обтурация канала до физиологического сужения или апикального отверстия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_27rua[(1)] п.7.5.6.3. Характеристики алгоритмов и особенностей пломбирования корневых каналов

Правильный ответ:

• лубрикант

Обоснование

Ещё одной группой химических веществ, используемых для обработки корневых каналов, являются комплексоны (хелаты), в первую очередь, этилендиаминтетрауксусная кислота (ЭДТА). Препарат состоит из ЭДТА и перекиси мочевины на органической водорастворимой основе и действует как окислитель и как смазка для канала. Он эффективно размягчает дентин, что облегчает прохождение, очистку и формирование канала. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_ink1o[(1)] п.7.5.9. Характеристики алгоритмов и особенностей применения медикаментов

Правильный ответ:

• 0,2-0,4

Обоснование

При показателях ИРОПЗ 0,2-0,4 применяется метод пломбирования. После окончания эндодонтического лечения возможна постановка временной пломбы (повязки), если невозможно поставить постоянную пломбу в первое посещение или для предотвращения возможных осложнений. Постоянное пломбирование проводят в одно посещение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_qtln6[(1)] Приложение 4. Восстановление анатомической формы коронковой части зуба после проведения эндодонтического лечения. Восстановление анатомической формы коронковой части зуба пломбированием. С.76.