Ревматология - кейс 129

Правильный ответ:

• ревматоидного фактора и антител к циклическому цитруллинированному пептиду
• С-реактивного белка
• скорости оседания эритроцитов

Обоснование

Рекомендуется определения ревматоидного фактора (Ig M РФ) и антител к цитруллинированным белкам (АЦБ) - основные диагностические лабораторные биомаркеры РА всем пациентам для постановки диагноза, Клинические рекомендации МЗ РФ: "Ревматоидный артрит", 2018 год. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/[Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/#list_item_b2dgl[(1)]

Рекомендуется определение С-реактивного белка (СРБ) высокочувствительным методом для постановки диагноза и оценки активности заболевания всем пациентам Клинические рекомендации МЗ РФ: "Ревматоидный артрит", 2018 год. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/[Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/#list_item_5c5hn[(1)]

Рекомендуется определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) всем пациентам для постановки диагноза и оценки активности заболевания Клинические рекомендации МЗ РФ: "Ревматоидный артрит", 2018 год. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/[Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/#list_item_1vtu7[(1)]

Правильный ответ:

• рентгенографию кистей
• рентгенографию стоп

Обоснование

Рекомендуется проводить обзорную рентгенографию кистей и стоп при первичном обследовании для верификации диагноза и установления стадии заболевания всем пациентам с РА Клинические рекомендации МЗ РФ: "Ревматоидный артрит", 2018 год. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/[Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/#list_item_832tf[(1)]

Рекомендуется проводить обзорную рентгенографию кистей и стоп при первичном обследовании для верификации диагноза и установления стадии заболевания всем пациентам с РА Клинические рекомендации МЗ РФ: "Ревматоидный артрит", 2018 год. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/[Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/#list_item_832tf[(1)]

Правильный ответ:

• Серопозитивный ревматоидный артрит

Обоснование

Характерная клиническая картина, положительные РФ, АЦЦП, изменения на рентгенографии кистей и стоп. Клинические рекомендации МЗ РФ: "Ревматоидный артрит", 2018 год. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/[Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/#doc_2[(1)]

Правильный ответ:

• II

Обоснование

Рентгенологическая стадия (по Штейнброкеру, в модификации): I - околосуставной остеопороз II – остеопороз {plus} сужение суставной щели, могут быть единичные эрозии III – признаки предыдущей стадии {plus} множественные эрозии {plus} подвывихи в суставах IV – признаки предыдущей стадии {plus} костный анкилоз Клинические рекомендации МЗ РФ: "Ревматоидный артрит", 2018 год. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/[Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/#paragraph_veng2[(1)]

Правильный ответ:

• раннюю

Обоснование

Клиническая стадия: Очень ранняя стадия: длительность болезни <6 месяцев Ранняя стадия: длительность болезни 6 мес. - 1 год Развернутая стадия: длительность болезни> 1 года при наличии типичной симптоматики РА Поздняя стадия: длительность болезни 2 года и более {plus} выраженная деструкции мелких (III-IV рентгенологическая стадия) и крупных суставов, наличие осложнений Клинические рекомендации МЗ РФ: "Ревматоидный артрит", 2018 год. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/[Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/#paragraph_47v5o[(1)]

Правильный ответ:

• метотрексат

Обоснование

Рекомендуется проводить «пошаговую» (step-up) интенсификацию терапии. 1 шаг-монотерапияметотрексатом или комбинированная терапия метотрексатом и стандартными БПВП всем пациентам с РА при отсутствии противопоказаний. Клинические рекомендации МЗ РФ: "Ревматоидный артрит", 2018 год. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/[Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/#list_item_f278s[(1)]

Правильный ответ:

• фолиевую кислоту

Обоснование

Рекомендуется прием фолиевой кислоты (не менее 5 мг/неделя) на фоне лечения метотрексата для профилактики НР, которую следует назначать не ранее, чем через 24 ч после приема метотрексата Клинические рекомендации МЗ РФ: "Ревматоидный артрит", 2018 год. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/[Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/#list_item_fj8j6[(1)]

Правильный ответ:

• нестероидные противовоспалительные препараты

Обоснование

НПВП пациентам с РА рекомендуется назначать для уменьшения болей в суставах, данные препараты оказывают удовлетворительный симптоматический (анальгетический) эффект Клинические рекомендации МЗ РФ: "Ревматоидный артрит", 2018 год. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/[Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/#list_item_o3avb[(1)]

Правильный ответ:

• сульфасалазин

Обоснование

Рекомендуется прием сульфазалазина в течение всей беременности у фертильных женщин, планирующих беременность, при необходимости проведения у них терапии Клинические рекомендации МЗ РФ: "Ревматоидный артрит", 2018 год. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/[Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/#list_item_u7pm1[(1)]

Правильный ответ:

• лечебную физическую культуру

Обоснование

Рекомендуется назначение лечебной физической культуры (ЛФК), которые могут сочетаться с силовыми упражнениями, комплексами для улучшения ловкости и моторики кистей всем пациентам с РА с момента установления диагноза Клинические рекомендации МЗ РФ: "Ревматоидный артрит", 2018 год. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/[Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/#list_item_e0spv[(1)]

Правильный ответ:

• дистальные межфаланговые

Обоснование

Суставы исключения: Не учитываются изменения дистальных межфаланговых суставов, первых запястно-пястных суставов и первых плюснефаланговых суставов Клинические рекомендации МЗ РФ: "Ревматоидный артрит", 2018 год. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/[Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/#paragraph_472q8[(1)]

Правильный ответ:

• 6 месяцев

Обоснование

Эффективность терапии с использованием стандартизированных индексов следует оценивать при достижении стойкой ремиссии - 1 раз в 6 месяцев Клинические рекомендации МЗ РФ: "Ревматоидный артрит", 2018 год. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/[Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/#paragraph_g9pr7[(1)]