Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приеме у педиатра девочка в возрасте 5 лет в сопровождении матери.
Жалобы
Повышение температуры тела до 39,3°С, вялость, бледность, тошнота, боли в животе, отсутствие аппетита, мутная моча.
Анамнез заболевания
Больна в течение двух суток.
Заболела остро, с подъема температуры тела до фебрильных значений; парацетамол – с кратковременным эффектом; активность снижена, отказывается от еды, отмечается учащенное мочеиспускание. Одышки, кашля не отмечали.
Дошкольное учреждение не посещает, контактов с инфекцией не было.
Анамнез жизни
От второй нормально протекавшей беременности, вторых физиологических родов, массой тела 3450 г. Темпы развития удовлетворительные. Вакцинирована в соответствии с Национальным календарем.
Перенесенные заболевания: ОРВИ нечасто, ветряная оспа.
Склонность к запорам, недостаточному потреблению жидкости, редкому мочеиспусканию.
Объективный статус
* Общее состояние средней тяжести. Температура тела 38,8°С.
* Кожные покровы бледные, чистые.
* Катаральных явлений нет, зев розовый. Дыхание везикулярное, проводится равномерно по всем полям, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные.
* Живот мягкий, пальпация безболезненна. Симптомы острой хирургической патологии отсутствуют.
* Стул без патологических примесей.
* Мочеиспускание свободное, моча мутная.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общий анализ мочи
клинический анализ крови
микробиологические исследование мочи
Обоснование
В качестве диагностического метода рекомендуется проведение общего (клинического) анализа мочи с определением удельного веса мочи, подсчѐтом количества лейкоцитов, эритроцитов, а также определением белка и нитритов (исследование уровня нитритов в моче), в т.ч. с применением тест-полосок.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_hsb2o4[(1)]
Рекомендовано проведение общего (клинического) анализа крови развернутого у пациентов с лихорадкой и подозрением на ИМП для оценки воспалительной реакции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_c7o4vv[(1)]
Рекомендовано детям с подозрением на ИМП бактериологическое исследование мочи (микробиологическое (культуральное) исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы) с определением чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам до начала АБТ с целью подтверждения диагноза и определения этиологического возбудителя.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_tvvp87[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
УЗИ почек и мочевого пузыря
Обоснование
Рекомендуется проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, УЗИ мочевого пузыря, УЗИ мочевыводящих путей всем детям во время (при возможности, в первые 24 часа после обращения) и после первого эпизода (через 1-2 недели) ИМП.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_1gkptq[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Острый пиелонефрит
Обоснование
Дифференциально-диагностические признаки острого цистита и острого пиелонефрита приведены в таблице 1.
|Симптом |Цистит |Пиелонефрит
|Повышение температуры более 38°С |Не характерно |Характерно
|Интоксикация |Редко (у детей раннего возраста) |Характерно
|Дизурия |Характерно |Не характерно
|Боли в животе/пояснице |Не характерно |Характерно
|Лейкоцитоз (нейтрофильный) |Не характерно |Характерно
|СОЭ |Не характерно |Характерно
|Протеинурия |Нет |Небольшая
|Гематурия |40-50% |20-30%
|Макрогематурия |20-25% |Не характерно
|Лейкоцитурия |Да |Да
|Снижение концентрационной функции почек |Не характерно |Возможно
|Увеличение размеров почек (УЗИ) |Нет |Может быть
|Утолщение стенки мочевого пузыря (УЗИ) |Может быть |Не характерно
{nbsp}
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#paragraph_os3b4e[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антибактериальной
Обоснование
Рекомендуется безотлагательное назначение антибактериальных препаратов системного действия пациентам с ИМП (не дожидаясь результатов посева).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_hnaoj4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
цефиксим
Обоснование
2+^|Пиелонефрит, амбулаторное лечение (пероральный прием ПМП)
|*Препараты выбора* |*Альтернативные препараты*
|Амоксициллин+клавулановая кислота (с 3 мес) +
Цефиксим (с 6 мес) +
Цефуроксим (с 3 мес) |Ко-тримоксазол [Сульфаметоксазол+Триметоприм]** (с 6 недель) (только при известной чувствительности возбудителя)
{nbsp}
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#table2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
безотлагательным
Обоснование
Рекомендуется безотлагательное назначение антибактериальных препаратов системного действия пациентам с ИМП (не дожидаясь результатов посева) (табл. 2).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_hnaoj4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
региональных данных о чувствительности уропатогенов
Обоснование
При назначении ПМП рекомендуется ориентироваться на региональные данные о чувствительности уропатогенов с целью выбора наиболее эффективного препарата для терапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_5ji3oi[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не рекомендовано
Обоснование
В настоящее время не рекомендуется, в большинстве случаев, профилактическое назначение ПМП для предупреждения рецидивов ИМП в связи с недоказанной целесообразностью.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_2k3ub9[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
микционная цистография
Обоснование
Цистография не проводится в активную стадию/при обострении.
Цистография также может проводиться при рецидивирующем течении ИМП.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#paragraph_s12lr7[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#paragraph_5hnqg3[(2)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
внутривенная урография
Обоснование
Внутривенную урографию, магнитно-резонансную томографию урографию (МР- урографию) – рекомендуется применять в качестве вспомогательной методики для выявления обструкции мочевыводящих путей, аномалии развития органов мочевой системы (после исключения ПМР).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_8491am[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
статическая нефросцинтиграфия
Обоснование
DMSA является оптимальным радиоизотопом для визуализации коркового слоя и определения дифференциальной функции почек. DMSA захватывается эпителием проксимальных канальцев, поэтому служит хорошим индикатором функционирующей паренхимы почки. В зонах острого воспаления или склерозирования захват DMSA снижен, и они выглядят как холодные пятна, поэтому нефросцинтиграфию с DMSA проводят для выявления и наблюдения за рубцеванием почки. Данные исходного сканирования используют для сравнения с последующими исследованиями во время наблюдения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Eau2022/[Клинические рекомендации Европейской ассоциации урологов. 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Eau2022/?anchor=paragraph_o9i3e1#paragraph_o9i3e1[(1)]
Рекомендуется проводить Сцинтиграфию почек и мочевыделительной системы (статическую нефросцинтиграфию) для выявления очагов нефросклероза детям до 3 лет с атипичным течением ИМВП не ранее чем через 4-6 месяцев после острого эпизода и при рецидивирующем течении ИМВП.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_ucfk9m[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
выздоровлением
Обоснование
Подавляющее большинство случаев острой инфекции мочевых путей у детей заканчивается выздоровлением.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#paragraph_127osc[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
