Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
Таблица.png
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девочка 7 лет обратились к врачу педиатру участковому
Жалобы
На учащенное и болезненное мочеиспускание, неудержание мочи
Анамнез заболевания
Два дня назад после купания в реке появились жалобы на учащенное и болезненное мочеиспускание, неудержание мочи, выделение капель крови после мочеиспускания. У девочки часто бывают проявления вульвовагинита.
Анамнез жизни
* Ребенок от I-ой нормально протекавшей беременности, срочных родов, вес при рождении 3200 г, длина 52 см, по Апгар 9 баллов.
* Из детских инфекций перенесла ветряную оспу, краснуху. ОРИ 1-2 раза в год.
* Аллергологический анамнез отягощен, атопический дерматит с раннего возраста.
Объективный статус
Состояние средней степени тяжести. Вес 25 кг. Рост 120 см. Температура тела 36,6°С. Кожа физиологической окраки, чистая. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 20/мин. Тоны сердца громкие, ритмичные. ЧСС 90 уд/мин. АД 105/65 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный в надлобковой области. Печень, селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание учащено и болезненно. Стул 1 раз в день, оформленный.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ мочи
Наименование
Результат
цвет
темно-желтый
прозрачность
мутная
белок
0,02‰
глюкоза
нет
кетоновые тела
нет
билирубин
нет
уробилин
не повышен
цилиндры
нет
эритроциты
20-25 в поле зрения
лейкоциты
50-80 в поле зрения
соли
ураты умеренно
бактерии
много
слизь
умеренно
Суточный анализ мочи на белок
Протеинурия 0,3 г/сутки
Результаты инструментальных методов обследования
Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря
Почки расположены правильно, размеры почек в пределах возрастной нормы, паренхима нормальной эхогенности. Корково-мозговая дифференциация четкая. Чашечно-лоханочная система не расширена.
Мочевой пузырь: стенки утолщены до 5 мм, до микции объем - 100 мл, после микции объем - 5 мл.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общий анализ мочи
Обоснование
В качестве диагностического метода рекомендуется проведение общего (клинического) анализа мочи с определением удельного веса мочи, подсчётом количества лейкоцитов, эритроцитов, а также определением белка и нитритов (исследование уровня нитритов в моче), в т.ч., с применением тест-полосок [3, 5, 6, 7, 8, 9].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#paragraph_5sk40l[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря
Обоснование
Рекомендуется проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря всем детям во время (в первые 24 часа после обращения) и после первого эпизода (через 1-2 недели) ИМП [3, 5, 6, 8].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#list_item_613d8j[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Острый цистит
Обоснование
п. 1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
1.По наличию структурных аномалий мочевыводящих путей
* неосложненная - без наличия структурных аномалий мочевыводящих путей;
* осложненная – на фоне структурных аномалий мочевыводящих путей (как правило – с лихорадкой, и как правило – пиелонефрит).
2.По локализации
* пиелонефрит (при поражении почечной паренхимы и лоханки);
* цистит (при поражении мочевого пузыря);
* инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации.
3.По стадии
* активная стадия;
* стадия ремиссии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#1_5_Классификация_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний[(1)]
Дифференциально-диагностические критерии острого цистита и острого пиелонефрита приведены в таблице.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#tab1[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
амбулаторных условиях (на дому)
Обоснование
п. 6.1 Показания к госпитализации в медицинскую организацию
1. Дети до 6 месяцев жизни с фебрильной лихорадкой
2. Дети с острым пиелонефритом с симптомами интоксикации и рвоты;
3. Отсутствие возможности осуществить оральную регидратацию при наличии признаков обезвоживания;
4. Бактериемия и сепсис;
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#6_1_Показания_к_госпитализации_в_медицинскую_организацию[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
фурагин
Обоснование
* Фосфомицин (формы для перорального применения - с 5 лет)
* Нитрофурантоин (с 12 лет)
* Фуразидин
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#tab2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5-7
Обоснование
У детей при инфекциях нижних мочевыводящих путей (цистит, уретрит, ИМП без лихорадки) рекомендован прием ПМП в течение 5-7 дней (исключение – однократный прием фосфомицина при остром цистите). Такая длительность курса является, в большинстве случаев, достаточной [3, 4, 5, 6, 19].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#list_item_eu419l[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
цефуроксим
Обоснование
Цистит
Препараты выбора:
* Фосфомицин (формы для перорального применения - с 5 лет)
* Нитрофурантоин (с 12 лет)
* Фуразидин
Альтернативные препараты:
* Цефиксим
* Цефуроксим
* Амоксициллин+клавулановая кислота (только при известной чувствительности возбудителя)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#tab2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
чувствительностью микроорганизма
Обоснование
При назначении ПМП рекомендуется ориентироваться на региональные данные о чувствительности уропатогенов с целью выбора наиболее эффективного препарата для терапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#list_item_8rig6s[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
регулярность стула
Обоснование
Всем детям в качестве первичной профилактики рекомендовано:
* Регулярное опорожнение мочевого пузыря и кишечника
* Достаточное потребление жидкости (в физиологическом объеме)
* Гигиена наружных половых органов [34, 35, 36, 37]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#list_item_n7dgph[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
100 000
Обоснование
Диагностически значимым является наличие более 100 000 колониеобразующих единиц (КОЕ) в 1 мл при заборе мочи из средней струи или 50 000 КОЕ в 1 мл при заборе мочи путем катетеризации. При заборе мочи надлобковой пункцией значимым является любой рост бактерий [3, 5, 6, 7, 8, 10, 11].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#paragraph_kl9uhj[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не показано
Обоснование
В настоящее время не рекомендуется, в большинстве случаев, профилактическое назначение ПМП для предупреждения рецидивов ИМП в связи с недоказанной целесообразностью. [4, 38, 39].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#list_item_idk69u[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
год
Обоснование
Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря – 1 раз в год.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#paragraph_tigjbj[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Острый цистит
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
