Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Женщина 43 лет обратилась на амбулаторный приём к врачу-эндокринологу.
На головные боли, нерегулярный менструальный цикл, выделения из молочных желез.
Вышеуказанные жалобы появились год назад. Обратилась к гинекологу, рекомендован приём Достинекса 0.5 мг по ½ таблетки 2 раза в неделю. На фоне приёма в течение 6 месяцев отметила улучшение самочувствия, нормализацию менструального цикла и отсутствие выделений из сосков. Самостоятельно отменила препарат, через два месяца после отмены вновь отметила появление головных болей, выделений из груди и нарушений менструального цикла. Повторно обратилась к гинекологу, рекомендована консультация эндокринолога. Самостоятельно обратилась на амбулаторный приём к врачу-эндокринологу.
Наследственность: по эндокринной системе не отягощена. + Хронические заболевания: отрицает. + Аллергоанамнез: аллергические реакции на медикаменты отрицает.
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности, стрий нет, отёков нет. Аускультативно в лёгких везикулярное дыхание, ЧДД – 17 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 78 в минуту, АД – 105/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Явных клинических признаков акромегалии, гиперкортицизма нет. Из обеих молочных желез при сдавливании ареолы и соска выделяется жидкость. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, безболезненная, мягко-эластической консистенции, смещается при глотании, узловые образования не пальпируются.
15007; 13164 мЕд/л (64-395)
В области гипофиза определяется образование с латероселлярным (влево) распространением, размерами 17х21х19 мм, расстояние от нижнего контура образования до хиазмы - 4 мм.
План обследования
Правильный ответ:
Рекомендуется как минимум двукратное проведение лабораторного исследования уровня пролактина. https://library.mededtech.ru/rest/documents/giperprolaktinemiya_2021g/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гиперпролактинемия. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/giperprolaktinemiya_2021g/#list_item_31445l[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
МРТ головного мозга является наиболее информативным методом в диагностике опухолей гипоталамо-гипофизарной области. Прибегать к данному исследованию следует после исключения вторичных причин гиперпролактинемии (не принимает лек. препаратов, гипотиреоза нет) плюс имеется первичное подозрении на имеющуюся опухоль (сопутствующая головная боль), косвенно – уровень повышения пролактина. https://library.mededtech.ru/rest/documents/giperprolaktinemiya_2021g/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гиперпролактинемия. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/giperprolaktinemiya_2021g/#list_item_h972j4[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Принимая во внимание клиническую картину (жалобы, нарушение репродуктивной функции), лабораторные показатели (повышение пролактина) инструментальные данные (наличие макроаденомы по данным МРТ) можно предположить диагноз пролактин-секретирующей макроаденомы гипофиза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/giperprolaktinemiya_2021g/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гиперпролактинемия. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/giperprolaktinemiya_2021g/#paragraph_a3hf51[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Методом выбора у пациентов с гиперпролактинемией опухолевого генеза является медикаментозное лечение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/giperprolaktinemiya_2021g/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гиперпролактинемия. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/giperprolaktinemiya_2021g/#list_item_ni7qd2[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Из всех агонистов дофамина Каберголин является препаратом первой линии как наиболее эффективный в отношении нормализации уровня пролактина и уменьшения размеров опухоли. https://library.mededtech.ru/rest/documents/giperprolaktinemiya_2021g/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гиперпролактинемия. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/giperprolaktinemiya_2021g/#list_item_hteiio[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Начальная дозировка составляет 0,25-0,5 мг в неделю с последующим наращиванием дозы до нормализации уровня пролактина. Как правило средняя доза составляет 1 мг/нед, хотя в случаях резистентных пролактином может составлять 3-4,5 мг нед https://library.mededtech.ru/rest/documents/giperprolaktinemiya_2021g/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гиперпролактинемия. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/giperprolaktinemiya_2021g/#list_item_hteiio[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Наблюдение пациентов включает периодическое измерение уровня пролактина, первично через 1 месяц после начала лечения для коррекции терапии. Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_b73vcu#paragraph_b73vcu[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Начальная дозировка составляет 0,25-0,5 мг в неделю с последующим наращиванием дозы до нормализации уровня пролактина. Снижение дозы препарата или его отмена рекомендуются не ранее, чем через 2 года. https://library.mededtech.ru/rest/documents/giperprolaktinemiya_2021g/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гиперпролактинемия. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/giperprolaktinemiya_2021g/#list_item_hteiio[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/giperprolaktinemiya_2021g/#list_item_t97bec[(2)]
Лечение
Правильный ответ:
Снижение дозы применяемого препарата или его отмена рекомендуются не ранее, чем через 2 года непрерывного лечения при условии длительной нормализации уровня пролактина и значительного уменьшения опухоли или отсутствия таковой по данным МРТ головного мозга. https://library.mededtech.ru/rest/documents/giperprolaktinemiya_2021g/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гиперпролактинемия. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/giperprolaktinemiya_2021g/#list_item_t97bec[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Бромокриптин – эрголиновый агонист дофаминовых рецепторов первого поколения, применяющийся для лечения гиперпролактинемии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/giperprolaktinemiya_2021g/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гиперпролактинемия. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/giperprolaktinemiya_2021g/#list_item_kjskm3[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Беременность – один из критериев отмены медикаментозной терапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/giperprolaktinemiya_2021g/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гиперпролактинемия. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/giperprolaktinemiya_2021g/#list_item_t6ujhs[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Апоплексия гипофиза относится к показаниям к хирургическому лечению. https://library.mededtech.ru/rest/documents/giperprolaktinemiya_2021g/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Гиперпролактинемия. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/giperprolaktinemiya_2021g/#list_item_hs693e[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.