Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной О. 58 лет обратился в поликлинику к врачу общей практики.
Жалобы
На припухание и боли в пястно-фаланговых суставах II и III пальцев и проксимального межфалангового сустава IV пальца правой руки, а также в проксимальных межфаланговых суставах III и IV пальцев левой руки; боли в лучезапястных суставах обеих рук; ощущение слабости и утреннюю скованность (до 12 часов дня) в пальцах рук; общую слабость, снижение веса.
Анамнез заболевания
Считает себя больным около 1,5 лет, когда впервые появилось болезненное припухание пястно-фалангового сустава правой руки, в связи с чем самостоятельно лечился нестероидными противовоспалительными мазями, эпизодически принимал «Найз» в таблетках, с некоторым улучшением. Через 4 месяца пациент отметил подобные изменения в проксимальном межфаланговом суставе IV пальца левой руки, однако за медицинской помощью обращаться не стал и продолжил самолечение. Существенное ухудшение состояния полгода тому назад, когда больного стало беспокоить ощущение утренней скованности в кистях рук, а в течение последнего месяца присоединились все остальные симптомы заболевания. Похудел в общей сложности за последние 1-1,5 года на 5 кг.
Анамнез жизни
Работает мастером на заводе. Рос и развивался нормально. Семейный анамнез не отягощен. Аллергических реакций не было. Из перенесенных заболеваний отмечает пневмонию в возрасте 30 лет и редкие ОРВИ (1 раз в год). Наличие туберкулеза, хронических инфекций, сахарного диабета отрицает. Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет.
Объективный статус
Общее состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы чистые, цианоза, отёков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный, шумы не выслушиваются, ЧСС – 68 ударов в минуту. АД - 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края рёберной дуги.
*Локальный статус*: При осмотре выявлена небольшая ульнарная девиация кистей, покраснение, припухание и умеренная болезненность при пальпации в области изменённых суставов пальцев рук, припухание и болезненность при движении в лучезапястных и в правом локтевом суставах. В области правого локтевого сустава на разгибательной поверхности имеется округлое безболезненное плотноэластичное образование диаметром около 1,0 см. Хват кистей правой 68%, левой – 56%. Оценка самочувствия по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) – 70 мм.
Результаты обследования
Общий анализ крови
| Наименование | Нормы | Результат |
|---|
| Гемоглобин | 120,0 - 140,0 г/л | 142,0 |
| Гематокрит | 35,0 - 47,0 % | 45,0 |
| Лейкоциты | 4,00 - 9,00 х 10^9^/л | 7,6 |
| Эритроциты | 3,70 - 4,70 х 10^12^/л | 4,6 |
| Тромбоциты | 150,0 - 320,0 х 10^9^/л | 310,0 |
| Лимфоциты | 17,0 - 48,0 % | 22 |
| Моноциты | 2,0 - 10,0 % | 6,0 |
| Нейтрофилы | 48,00 - 78,00 % | 70,0 |
| Эозинофилы | 0,0 - 6,0 % | 2,0 |
| Базофилы | 0,0 - 1,0 % | 0 |
| СОЭ по Панченкову | 2 – 20 мм/час | 42 |
С-реактивный белок
[cols=",^,^",options="header"]
|====
3+^a| *СРБ*
^a| *Показатель* a| *Результат* a| *Референсные значения*
^a| СРБ a| 25 мг/л a| 0-5
|====
Ревматоидный фактор
| Наименование | Норма | Результат |
| Ревматоидный фактор методом ИФА | до 15 МЕ/мл | 78 МЕ/мл |
Иммуноглобулины крови
[cols="^,^,^",options="header"]
|====
3+^a| ИММУНОГЛОБУЛИНЫ (Ig) КЛАССОВ А, М, G
^a| *Показатель* a| *Результат* a| *Референсные значения*
a| IgA a| 3,8 a| 0,7-4 г/л
a| IgG a| 12 a| 7-16 г/л
a| IgM a| 3,2 a| 0,4-2,3 г/л
|====
