Клиническая фармакология - кейс 196

Правильный ответ:

• потребность в препарате для купирования симптомов чаще 2-х раз в неделю
• ограничение физической активности
• ночные пробуждения из-за БА
• дневные симптомы чаще 2-х раз в неделю

Обоснование

Оценка контроля симптомов БА проводится на основании клинических признаков за последние 4 недели, указанных в Табл. 4. Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма. 2021 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/index.html[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/index.html#paragraph_89i0ro[(1)]

Оценка контроля симптомов БА проводится на основании клинических признаков за последние 4 недели, указанных в Табл. 4. Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма. 2021 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/index.html[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/index.html#paragraph_89i0ro[(1)]

Оценка контроля симптомов БА проводится на основании клинических признаков за последние 4 недели, указанных в Табл. 4. Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма. 2021 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/index.html[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/index.html#paragraph_89i0ro[(1)]

Оценка контроля симптомов БА проводится на основании клинических признаков за последние 4 недели, указанных в Табл. 4. Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма. 2021 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/index.html[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/index.html#paragraph_89i0ro[(1)]

Правильный ответ:

• бета1-адреноблокатор (бисопролол)

Обоснование

Противопоказания * Повышенная чувствительность к бисопрололу или к любому из компонентов препарата (см. раздел «Состав») * Острая сердечная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, требующая проведения инотропной терапии; * Кардиогенный шок; * Антриовентрикулярная (AV) блокада II и III степени, без электрокардиостимулятора; * Синоатриальная блокада; * Синдром слабости синусового узла; * Выраженная брадикардия (ЧСС менее 60 уд/мин); * Выраженная артериальная гипотензия (систолическое артериальное давление (АД) менее 100 мм рт. ст., особенно при инфаркте миокарда); * Тяжелые формы бронхиальной астмы; * Выраженные нарушения периферического артериального кровообращения или синдром Рейно; * Метаболический ацидоз; * Феохромоцитома (без одновременного применения альфа-адреноблокаторов); * Наследственная непереносимость лактозы, фруктозы, дефицит лактазы, глюкозо-галактозная мальабсорбция; * Возраст до 18 лет (недостаточно данных по эффективности и безопасности у данной возрастной группы). Государственный реестр лекарственных средств. https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=68d9c0ba-662f-4403-8c37-a6a8d751d947&t=

Правильный ответ:

• взаимному ослаблению фармакологических эффектов обоих

Обоснование

Одновременное применение бисопролола с бета-адреномиметиками (например, изопреналин, добутамин) может приводить к снижению эффекта обоих препаратов. Государственный реестр лекарственных средств. https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=68d9c0ba-662f-4403-8c37-a6a8d751d947&t=

Правильный ответ:

• дополнить поддерживающую терапию назначением тиотропия бромида в форме респимат

Обоснование

При наличии у пациента с БА, получающего терапию ИГКС, ограничений по применению ДДБА (нежелательных эффектов, противопоказаний или индивидуальной непереносимости) в качестве альтернативы ДДБА рекомендуется использовать тиотропия бромид {asterisk}{asterisk} в жидкостном ингаляторе.Тиотропия бромид {asterisk}{asterisk} в ингаляторе, содержащем раствор, зарегистрирован в РФ для лечения пациентов с БА с 6 лет. Препарат назначают при сохранении симптомов на фоне приема ИГКС или ИГКС/ДДБА. Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма. 2021 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/index.html[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/index.html#list_item_6uutu5[(1)]

Правильный ответ:

• теофиллина

Обоснование

В течение последнего десятилетия использование теофиллинов при обострении БА значительно уменьшилось. Среди всего арсенала противоастматических препаратов теофиллины относятся к препаратам с наибольшим числом побочных эффектов (тошнота, головная боль, бессонница, энцефалопатия, электролитные расстройства), в том числе и потенциально летальных (аритмии, судороги). Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. Том 1 / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1136 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6258-4. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462584/?anchor=paragraph_2v9361#paragraph_2v9361[(1)] В настоящее время использование теофиллинов может быть рекомендовано только у больных с АС, рефрактерным к терапии первой линии, проводимой не менее 4 ч. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462584/?anchor=paragraph_8lejqc#paragraph_8lejqc[(2)]

Правильный ответ:

• недигидропиридиновым блокатором кальциевых каналов (верапамилом или дилтиаземом)

Обоснование

Назначение верапамила и дилтиазема пациентам с СНсФВ для снижения ЧСС может быть рекомендовано только в случае непереносимости β-АБ и при отсутствии выраженной ХСН, проявляющейся, например, задержкой жидкости и ФВ ЛЖ >50% (класс рекомендаций IIb, уровень доказанности С). Мареев В.Ю., Фомин И.В., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Беграмбекова Ю.Л., Беленков Ю.Н. и др. Клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Журнал Сердечная Недостаточность. 2017;18 (1):3–40 https://library.mededtech.ru/rest/documents/Fomin%20IV-112[Мареев В.Ю., Фомин И.В., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Беграмбекова Ю.Л., Беленков Ю.Н. и др. Клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Журнал Сердечная Недостаточность. 2017;18 (1):3–40] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Fomin%20IV-112/#paragraph_hgefl[(1)]

Правильный ответ:

• блокатором If-рецепторов синусового узла

Обоснование

Ивабрадин – препарат, замедляющий ритм сердца, механизм действия которого заключается в селективном и специфическом ингибировании If-каналов синусового узла, контролирующих спонтанную диастолическую деполяризацию в синусовом узле и регулирующих частоту сердечных сокращений (ЧСС). Государственный реестр лекарственных средств. https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=0340e4a3-52b9-4e54-bf92-7856ad2f8d11&t= Мареев В.Ю., Фомин И.В., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Беграмбекова Ю.Л., Беленков Ю.Н. и др. Клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Журнал Сердечная Недостаточность. 2017;18 (1):3–40 https://library.mededtech.ru/rest/documents/Fomin%20IV-112[Мареев В.Ю., Фомин И.В., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Беграмбекова Ю.Л., Беленков Ю.Н. и др. Клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Журнал Сердечная Недостаточность. 2017;18 (1):3–40] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Fomin%20IV-112/#paragraph_8o82v[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Fomin%20IV-112/#paragraph_ur79p[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Fomin%20IV-112/#table17[(3)]

Правильный ответ:

• 100

Обоснование

Ацетилсалициловая кислота в дозе 75-150 мг рекомендована для вторичной профилактики https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/index.html#list_item_2a01j3[(1)]

Правильный ответ:

• ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины)

Обоснование

Первичное назначение статинов может быть рассмотрено у больных с ХСН ишемической этиологии (класс рекомендаций IIb, уровень доказанности A). Мареев В.Ю., Фомин И.В., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Беграмбекова Ю.Л., Беленков Ю.Н. и др. Клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Журнал Сердечная Недостаточность. 2017;18 (1):3–40 https://library.mededtech.ru/rest/documents/Fomin%20IV-112[Мареев В.Ю., Фомин И.В., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Беграмбекова Ю.Л., Беленков Ю.Н. и др. Клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Журнал Сердечная Недостаточность. 2017;18 (1):3–40] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Fomin%20IV-112/#paragraph_b3skf[(1)]

Правильный ответ:

• <140/90

Обоснование

Всем пациентам с АГ, получающим лечение, независимо от возраста и степени риска, рекомендуется в качестве первого целевого уровня снижать АД до значений <140/90 мм рт. ст. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/index.html#list_item_3dh7p3[(1)]

Правильный ответ:

• 100

Обоснование

Рекомендуемые дозы + Взрослые и дети 12 лет и старше + Одна ингаляция (50 мкг салметерола и 100 мкг флутиказона пропионата) 2 раза в сутки, или Одна ингаляция (50 мкг салметерола и 250 мкг флутиказона пропионата) 2 раза в сутки, или + Одна ингаляция (50 мкг салметерола и 500 мкг флутиказона пропионата) 2 раза в сутки. + дети 4 лет и старше + Одна ингаляция (50 мкг салметерола и 100 мкг флутиказона пропионата) 2 раза в сутки. + В настоящее время нет данных о применении препарата Серетид Мультидиск у детей до 4 лет. Государственный реестр лекарственных средств. https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=cd4df2bc-c374-4197-a013-77c37dbf55aa&t=

Правильный ответ:

• увеличение дозы

Обоснование

В случае необходимости через месяц после начала терапии можно увеличить дозу препарата до 10 мг 1 раз в сутки. Государственный реестр лекарственных средств. https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=324039d4-5bfe-4820-be61-29e1d3a8f046&t=