Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 71 года обратилась к врачу-гериатру.
Жалобы
На слабость, утомляемость, сонливость, снижение памяти, рассеянность, периодическую затрудненность при глотании преимущественно твердой пищи, боли в эпигастральной области, снижение веса на 4 кг за последние 2 месяца, эпизодически запоры, сухость кожи и «заеды» в уголках рта.
Анамнез заболевания
Длительное время страдает гастроэзофагеальным рефлюксом, периодически – с эзофагитом.
У врача-гастроэнтеролога наблюдается редко, последний контроль эзофагогастродуоденоскопии около 5 лет назад. Резкое ухудшение самочувствия последние 4-5 месяцев.
Диету строго не соблюдает, однако в связи с эпизодами затруднения глотания практически отказалась от потребления определенных продуктов (красное мясо). Отмечает потерю в весе за последние 3 месяца на фоне частых запоров, слабости и сонливости.
Анамнез жизни
Пациентка получила средне-специальное образование.
Менопауза с 53 лет.
С 60 лет вышла на пенсию, вдова, проживает одна.
Аллергоанамнез: не отягощен.
Травмы, операции, переломы отрицает.
Объективный статус
Рост – 159 см. Вес – 50 кг. ИМТ – 19,8 кг/м2.
Сознание ясное. Температура тела – 36,6℃.
При разговоре одышки нет.
Кожные покровы бледные. Язык влажный, по типу «лакированного». Отмечены признаки ангулярного стоматита.
Щитовидная железа пальпаторно безболезненна, не увеличена, узловые образования не определяются. Регионарные лимфоузлы не увеличены.
Глазные симптомы отрицательны.
Незначительная пастозность голеней и стоп. Пульсация на периферических артериях сохранена.
Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 16 в минуту.
Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс – 60 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения.
ЧСС – 60 ударов в минуту, АД – 118/70 мм рт. ст.
Живот мягкий, безболезненный.
Печень у края реберной дуги.
Стул нерегулярный, оформленный.
Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Чувствительность стоп: температурная сохранена; болевая сохранена; тактильная сохранена.
Вопросы по задаче
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Поражение слизистой оболочки с последующим сужением просвета пищевода
Обоснование
Поражение слизистой оболочки, которое приводит к сужению просвета вследствие воспаления, фиброза или неоплазии:
- ГЭРБ (пептическая стриктура);
- сидеропеническая дисфагия или синдром Пламмера-Винсона (пищеводные кольца и соединительнотканные мембраны);
- опухоли пищевода;
- химическое поражение (проглатывание едких жидкостей, лекарственный эзофагит, склеротерапия варикозного расширения вен пищевода);
- радиационные поражения инфекционный эзофагит.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Disf_2015_512/[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дисфагии, 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Disf_2015_512/#list_item_lv6q1[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
злокачественной патологии пищевода
Обоснование
Главная задача при выявлении причин пищеводной дисфагии – исключить злокачественную патологию.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Disf_2015_512/[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дисфагии, 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Disf_2015_512/#paragraph_rp1eg[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
снижение веса на 4 кг за последние 2 месяца
Обоснование
Анализируя историю развития заболевания, злокачественность процесса можно предположить, если:
* анамнез характеризуется как короткий (менее 4 месяцев);
* болезнь прогрессирует;
* дисфагия проявляется чаще при приеме твердой, а не жидкой пищи;
* имеется потеря массы тела.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Disf_2015_512/[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дисфагии, 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Disf_2015_512/#list_item_svigv[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хроническая форма
Обоснование
По давности возникновения симптомов:
* острая,
* хроническая.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Disf_2015_512/[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дисфагии, 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Disf_2015_512/#list_item_um4f1[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
носовую регургитацию
Обоснование
Сопутствующие симптомы ротоглоточной дисфагии:
* носовая регургитация;
* кашель;
* «носовая» речь;
* ослабленный кашлевой рефлекс;
* приступ удушья;
* дизартрия или диплопия (могут сопровождать неврологические расстройства, которые вызывают ротоглоточную дисфагию).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Disf_2015_512/[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дисфагии, 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Disf_2015_512/#list_item_klr55[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
мягкую пищу и выбор определенной позы при ее приеме, добавление в пищу лимонной кислоты для улучшения глотательных рефлексов
Обоснование
Изменение диеты с переходом на мягкую пищу и выбор определенной позы при ее приеме оказываются весьма полезными. Питание per os, если оно возможно, лучше других видов приема пищи. Внимание должно уделяться контролю пищи и потребностям в питании (риск дегидратации). Добавление в пищу лимонной кислоты улучшает глотательные рефлексы, возможно, за счет улучшения вкуса и стимуляции кислотой.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Disf_2015_512/[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дисфагии, 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Disf_2015_512/#paragraph_d0urq[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ингибиторы протонной помпы
Обоснование
Для лечения ГЭРБ используют ингибиторы протонной помпы, антациды, прокинетики.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Disf_2015_512/[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дисфагии, 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Disf_2015_512/#table_j3vbh[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
своевременное лечение основного заболевания и регулярное наблюдение у врача-гастроэнтеролога
Обоснование
Профилактика возникновения и прогрессирования дисфагии основана на своевременном лечении основного заболевания.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Disf_2015_512/[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дисфагии, 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Disf_2015_512/#paragraph_0in5v[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
блокаторы кальциевых каналов
Обоснование
При диффузном спазме пищевода используют нитраты, блокаторы кальциевых каналов, спазмолитики.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Disf_2015_512/[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дисфагии, 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Disf_2015_512/#table_j3vbh[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
затруднение в начале акта глотания
Обоснование
Дисфагия рассматривается как затруднение в начале глотания (определяется как ротоглоточная дисфагия) либо как ощущение препятствия прохождению пищи или жидкости от рта до желудка (определяется как пищеводная дисфагия). Таким образом, дисфагия является ощущением препятствия нормальному прохождению проглатываемой пищи.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Disf_2015_512/[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дисфагии, 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Disf_2015_512/#paragraph_lftlq[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гемипарезе вследствие перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения
Обоснование
Дисфагия возникает при следующих заболеваниях и состояниях:
* гемипарез вследствие перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК);
* птоз век;
* признаки миастении беременных (слабость к концу дня);
* болезнь Паркинсона;
* другие неврологические заболевания, включая шейную дистонию, шейный гиперостоз, порок развития Арнольда – Киари (смещение головного мозга в каудальном направлении и ущемление его в большом затылочном отверстии);
* специфический дефицит черепно-мозговых нервов, участвующих в регуляции глотания, что может также способствовать точному определению причины ротоглоточных нарушений при постановке диагноза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Disf_2015_512/[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дисфагии, 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Disf_2015_512/#paragraph_ru3br[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
прогрессирующую
Обоснование
Ключевыми моментами анализа проявлений дисфагии являются:
* течение дисфагии (постоянная, интермиттирующая, прогрессирующая).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Disf_2015_512/[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дисфагии, 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Disf_2015_512/#list_item_09tf6[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Поражение слизистой оболочки с последующим сужением просвета пищевода
Обтурация просвета пищевода инородным телом
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
