Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Беременная женщина 35 лет пришла на внеочередной приём к участковой акушерке женской консультации. Срок гестации 16 недель.
Жалобы
На тянущие боли внизу живота и поясничной области, скудные кровянистые выделения из половых путей.
Анамнез заболевания
Периодические тянущие боли внизу живота и в области поясницы беспокоят в течение недели. Кровянистые выделения из половых путей появились 2 часа назад. +
На учёте по беременности в женской консультации с 10 недель беременности. При постановке на учёт пациентка подобных жалоб не предъявляла. +
Прибавка массы тела 620 гр. за 2 недели. +
При постановке на учёт: +
АД 125/75 мм рт. ст. на правой руке и 120/70 мм рт. ст. на левой руке. +
общий анализ крови – Hb 126 г/л +
общий анализ мочи – Белок 0 г/л, Le единичные в поле зрения.
Анамнез жизни
Хронические экстрагенитальные заболевания: отрицает. +
Хронические инфекционные заболевания: отрицает. +
Аллергических реакций не было. +
Курила до беременности по 20 сигарет в день. +
Менструальная функция: не нарушена. +
Гинекологические заболевания: отрицает. +
Беременность третья: +
Первая беременность – 10 лет назад, завершилась своевременными родами через естественные родовые пути. Родилась живая, доношенная девочка 3350,0 г., 52 см. Послеродовый период на 3 сутки осложнился послеродовым эндометритом. Получала антибактериальную, инфузионную терапию. Выписана с ребёнком на 12 сутки после родов. +
Вторая беременность – 6 лет назад, закончилась самопроизвольным абортом в 10 недель гестации, без осложнений. +
Третья беременность – настоящая. Планируя настоящую беременность, женщина прошла полный курс прегравидарной подготовки.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Рост 167 см, масса тела 65 кг. АД 105/60 мм рт. ст. на правой руке и 110/70 мм рт. ст. на левой руке. Пульс 90 ударов в минуту. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, нормальной окраски. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. +
Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Дно матки на середине расстояния между лобком и пупком, высота стояния дна матки 16 см. Матка в тонусе. +
Выделения из половых путей скудные, мажущие, тёмно-кровянистые.
Результаты обследования
Осмотр шейки матки
Осмотр в зеркалах: шейка матки отклонена кзади, структурно сохранена, длина влагалищной части 3 см, наружный зев щелевидный, не расширен. Выделений из цервикального канала на момент осмотра нет. В заднем своде влагалища незначительное скопление тёмной крови.
Осмотр молочной железы
Молочные железы одинаковых размеров, симметричны, округлой формы, с равномерно выступающими вперед сосками. Кожа молочных желёз не гиперемирована. Патологических выделений из сосков нет.
Результаты обследования
Бимануальное влагалищное исследование
Бимануальное исследование: влагалище ёмкое, шейка матки отклонена кзади, длиной 3 см, плотная, наружный зев цервикального канала закрыт. Матка увеличена до размеров 16 недель беременности, маточный тонус повышен, во время исследования матка становится плотной, придатки без изменений.
Результаты обследования
Трансвагинальное обследование
Трансвагинальное УЗИ: +
Матка расположена в anterflexio. +
В полости матки визуализируется один живой плод. ЧСС – 160 ударов в минуту. +
БПР 34 мм +
ЛЗР 45 мм +
Окружность живота 96 мм +
Длина плеча 17 мм +
Длина бедра 16 мм +
Вес плода, 109 гр. +
Фетометрические показатели плода соответствуют 16 неделям беременности. +
Плацента располагается по задней стенке матки. Толщина 18 мм. Структура неоднородная. Визуализируются эхопризнаки ретроплацентарной гематомы 10 х 15 мм. +
Тонус миометрия на момент осмотра: повышен +
Длина шейки матки: 37 мм, внутренний зев цервикального канала закрыт +
Яичники: типичной эхоструктуры, в правом яичнике жёлтое тело. +
*Заключение*: Беременность 16 недель. Ретроплацентарная гематома
