Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К участковому педиатру по месту жительства обратились родители с девочкой 5 месяцев.
Жалобы
Нарушение глотания.
Анамнез заболевания
Во время пренатального консилиума по заключению трансабдоминальной эхограммы) заподозрена атрезия пищевода с дистальным трахеопищеводным свищем (многоводие, маленькие размеры желудка, дилатированный и гипертрофированный оральный сегмент пищевода).
На 2 сутки после рождения выполнено оперативное лечение: наложение анастомоза пищевода конец-в-конец, разобщение трахеопищеводного свища. Масса тела при рождении 2900, сочетанные пороки отсутствуют.
Описанные жалобы возникли при введении в рацион питания прикорма (мясные и овощные пюре).
Анамнез жизни
* Ребенок от 3 беременности, 3 срочных родов.
* Аллергологический анамнез: не отягощен.
* Наследственный анамнез – отец курильщик со стажем более 15 лет.
* Отмечается снижение прибавки массы тела за последний месяц (прибавка составила 250 г).
* На 2-е сутки жизни выполнена торакоскопическая коррекция атрезии пищевода, разобщение свища (наложение прямого анастомоза).
* Инфекционные заболевания: ОРВИ – 1 раз.
Объективный статус
Масса тела – 6500 г, длинна тела– 60 см.
Общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Ребенок находится на грудном вскармливании. Температура – 36,7°С, частота дыхательных движений – 33 в минуту, частота сердечных сокращений – 124 в минуту.
Телосложение правильное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые от сыпи, видимые слизистые оболочки обычной окраски, не изменены.
Периферические лимфоузлы не увеличены.
Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет. Грудная клетка без признаков деформации, участвует в акте дыхания, аускультативно дыхание пуэрильное, проводится по всем легочным полям, хрипов нет.
Гемодинамика стабильная, артериальное давление – 105/60 мм рт.ст. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Пульс симметричный, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения.
Живот не вздут, симметричный, участвует в акте дыхания. Подкожно-жировой слой развит умеренно. При пальпации мягкий. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме. Наружные половые органы сформированы правильно, по женскому типу.
Результаты обследования
Обзорный снимок грудной клетки
Легкие и сердце без патологических изменений.
УЗИ органов брюшной полости
Умеренные диффузные изменения ткани поджелудочной железы.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эзофагогастродуоденоскопия
рентгеноконтрастное исследование пищевода
Обоснование
Для подтверждения стеноза пищевода рекомендовано выполнение фиброэзофагоскопии или рентгеноскопии пищевода. Эзофагоскопию может выполнять специалист, имеющий достаточный опыт проведения данной манипуляции и сертификат специалиста. При выполнении процедуры признаками стеноза является значительное сужение просвет пищевода.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Атрезия пищевода у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/index.html#list_item_3jju6h[(1)]
Пункт 3.3 Иное лечение. Послеоперационный период. Коррекция осложнений.
Рентгеноскопия – более безопасный метод. Рентгенологическими признаками стеноза является сужение зоны анастомоза и значительное расширение проксимального сегмента, задержка прохождения контрастного вещества через зону анастомоза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Атрезия пищевода у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/index.html#paragraph_9cfnas[(1)]
Пункт 3.3 Иное лечение. Послеоперационный период. Коррекция осложнений.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Стеноз эзофаго-эзофагоанастомоза
Обоснование
Осложнения в послеоперационном периоде включают: реканализациютрахео- пищеводного свища, несостоятельность швов на анастомозе пищевода, стеноз анастомоза, желудочно-пищеводный рефлюкс, трахеомаляция.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/index.html#paragraph_9cfnas[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бужирования
Обоснование
При стенозировании зоны анастомоза, приступают к бужированию зоны анастомоза. Предпочтительно начинать бужирование по струне-проводнику. В подавляющем большинстве случаев достаточно проведение 3-4 бужирований с интервалом между ними в 2-3 дня.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Атрезия пищевода у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/index.html#paragraph_t3djip[(1)]
Пункт 3.3 Иное лечение. Послеоперационный период. Коррекция осложнений. Стр. 26
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
перфорация
Обоснование
Подавляющее количество перфораций пищевода в детском возрасте - ятрогенные повреждения, чаще всего обусловленные техническими погрешностями во время бужирования пищевода или эзофагоскопии: проведением ригидной эзофагоскопии без наркоза, бужированием вслепую при рубцовых стенозах пищевода, грубыми манипуляциями при извлечении инородных тел пищевода и др. Предполагать перфорацию следует в том случае, если возникли серьезные трудности при проведении бужа во время бужирования или значительное кровотечение во время эзофагоскопии.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_da65f0#paragraph_da65f0[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
Процедуру бужирования, как правило, начинают с проведения бужа, соответствующего диаметру стеноза. Буж нанизывают на струну и по ней продвигают в желудок. Затем буж медленно извлекают, одновременно контролируя положение струны в желудке. Далее продолжают дилатацию стеноза бужами на 2-3 размера больше предыдущего. За один сеанс проводят не более трех бужей. Такую процедуру повторяют через несколько дней. Обычно бывает достаточно 1-3 процедур бужирования для достижения возрастного размера бужа или большего на 2-4 номера.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_7nupoc#paragraph_7nupoc[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
неэффективность бужирования
Обоснование
Лучше всего поддаются бужированию кольцевидные и короткие трубчатые стенозы пищевода, особенно в течение первого года после ожога. При протяженных стриктурах, в частности после ожога минеральными кислотами, бужирование часто оказывается неэффективным. Неэффективность бужирования и рецидив стеноза - показания к пластике пищевода. Показания к операции также включают полную непроходимость пищевода и протяженные стенозы пищевода, особенно после ожога техническими кислотами.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_05kfne#paragraph_05kfne[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3-4
Обоснование
Так, как в процессе формирования стеноза лежит образование рубцовой ткани в области анастомоза, захватывающий практически всю стенку пищевода, требуется не менее 3-4 сеансов для восстановления проходимости пищевода.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Атрезия пищевода у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/index.html#paragraph_t3djip[(1)]
Пункт 3.3 Иное лечение. Послеоперационный период. Коррекция осложнений. Стр. 26.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2-3 дня
Обоснование
Предпочтительно начинать бужирование по струне-проводнику. В подавляющем большинстве случаев достаточно проведение 3-4 бужирований с интервалом между ними в 2-3 дня.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Атрезия пищевода у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#paragraph_t3djip[(1)]
Пункт 3.3 Иное лечение. Послеоперационный период. Коррекция осложнений.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
желудочно-пищеводным рефлюксом
Обоснование
В ближайшие годы после операции могут отмечаться дисфагия и нарушения питания, связанные с желудочно-пищеводным рефлюксом или развитием стеноза пищевода.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Атрезия пищевода у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#paragraph_8rd328[(1)]
Пункт 4. Реабилитация.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отсутствие эффекта от консервативной терапии
Обоснование
Однако, коррекции подлежат только те случаи, когда рефлюкс толерантен к проведению консервативной терапии, что приводит к респираторным нарушениям или к стенозированию анастомоза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Атрезия пищевода у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#paragraph_nh0c97[(1)]
Пункт 3.3 Иное лечение. Послеоперационный период. Коррекция осложнений.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
18
Обоснование
Рекомендуется обязательное амбулаторное наблюдение всех детей, оперированных по поводу атрезии пищевода.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Атрезия пищевода у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#list_item_mfgtn3[(1)]
Пункт 4.Реабилитация.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3-4
Обоснование
Стеноз анастомоза возникает не ранее 3-4 недели после выполнения оперативного вмешательства
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/[Атрезия пищевода у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/atresia/#paragraph_5k3ocd[(1)]
Пункт 3.3 Иное лечение. Послеоперационный период. Коррекция осложнений.
Показать разбор решения
Диагноз
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
