Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная М. 40 лет пришла на прием к врачу-неврологу в сопровождении мужа.
Жалобы
на головные боли, слабость
Анамнез заболевания
Считает себя больной в течение последних 5 лет, когда начала ощущать периодические постепенно усиливающиеся головные боли. Лечилась самостоятельно. Боль купировала анальгетиками, к врачу не обращалась. В течение последних 3 месяцев боль наросла и приняла практически постоянный характер. Последние 4 недели появилась тошнота в утренние часы, слабость, апатия. По совету знакомого выполнила МРТ-исследование головного мозга. После этого обратилась к врачу.
Анамнез жизни
Хронических заболеваний и вредных привычек нет.
Объективный статус
Больная в сознании, но слегка вяла, адинамична. В неврологическом статусе отмечается опущение уголка рта слева, оживление сухожильных и периостальных рефлексов слева. В пробе Барре отчетливо видно опускание левой руки.
Данные МРТ-исследования представлены на рис.1.
Данные МРТ-исследования представлены на рис.1..jpg
Рис.1. МРТ-исследование головного мозга, А – Т1 без контрастирования в аксиальной плоскости; Б, В, Г – с контрастированием в акиальной (Б), сагиттальной (В), фронтальной (Г) плокостях. На рисунках А и Б представлены аналогичные срезы.
*Заключение МРТ.* Опухоль округлой формы, окруженная кистозной полостью, расположенная в проекции правой лобной доли. Менингиома? Опухоль интенсивно и однородно накапливает контрастное вещество.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не требуется, МРТ является методом выбора в диагностике большинства опухолей головного мозга
Обоснование
Рентгеновскую КТ головного мозга в качестве визуализации выполняют как самостоятельное исследование при невозможности провести МРТ. Дополнять МРТ рутинным КТ исследованием в большинстве случаев не требуется.
При наличии внутричерепных костных опухолей МРТ исследование дополняется КТ. В отдельных случаях могут быть также выполнены КТ-перфузия и КТ-ангиография.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/#list_item_p2c5rp[(1)]
Неврология: национальное руководство: в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_lr2f3a#paragraph_lr2f3a[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_ir6pv4#paragraph_ir6pv4[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
менингиомы
Обоснование
По отношению к веществу головного мозга опухоли делятся на внутримозговые (происходящие из клеток мозга) и внемозговые, развивающиеся из оболочек, костей черепа, черепных нервов и т.д.
Неврология: национальное руководство: в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_6v4uo8#paragraph_6v4uo8[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=pic17-3#pic17-3[(2)]
Терапевтическая радиология : национальное руководство / Каприн А. Д. , Мардынский Ю. С. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 704 с. - ISBN 978-5-9704-4658-4
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970446584/?anchor=paragraph_bi1tqq#paragraph_bi1tqq[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
доброкачественными опухолями
Обоснование
Согласно гистологической классификации ВОЗ менингиомы относятся к группе образований мозговых оболочек. Большинство гистологических форм представлено доброкачественными образованиями Grade I.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/#table_7qh122[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
оболочечных опухолей
Обоснование
Согласно гистологической классификации ВОЗ менингиомы относятся к группе образований мозговых оболочек. Большинство гистологических форм представлено доброкачественными образованиями Grade I.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/#table_7qh122[(1)]
Терапевтическая радиология : национальное руководство / Каприн А. Д. , Мардынский Ю. С. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 704 с. - ISBN 978-5-9704-4658-4
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970446584/?anchor=paragraph_bi1tqq#paragraph_bi1tqq[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
арахноидальной оболочки
Обоснование
Менингиомы развиваются из арахноидальных клеток, а не из клеток собственно твердой мозговой оболочки.
Терапевтическая радиология: национальное руководство / Каприн А. Д. , Мардынский Ю. С. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 704 с. - ISBN 978-5-9704-4658-4
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970446584/?anchor=paragraph_o4f78m#paragraph_o4f78m[(1)]
Неврология: национальное руководство: в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москв : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. 2. ISBN 978-5-9704-6159-4
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461594/?anchor=paragraph_3oqnp2#paragraph_3oqnp2[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
повышением внутричерепного давления
Обоснование
Головные боли при опухоли чаще всего являются следствием внутричерепной гипертензии. Они характеризуются усилением в утреннее время и могут сопровождаться тошнотой и рвотой.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/#list_item_ojbmgi[(1)]
Неврология: национальное руководство: в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_s3blr4#paragraph_s3blr4[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
поражения лицевого (VII) нерва по центральному типу
Обоснование
Поражение центрального двигательного нейрона лицевого нерва характеризуется контрлатеральным поражением мимических мышц, расположенных в нижней половине лица.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_gj52k4#paragraph_gj52k4[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
является типичной клинической ситуацией, т.к. у лиц женского пола эти опухоли встречаются в два раза чаще, чем у мужчин
Обоснование
Соотношение женщины/мужчины, среди пациентов с менингиомами составляет 1,8/1.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_hv7jh4#paragraph_hv7jh4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
больной не показано в связи с отсутствием эписиндрома
Обоснование
Наличие эпилептических припадков при опухоли головного мозга является показанием к назначению антиконвульсантов. С профилактической целью антиконвульсаны не назначаются.
Неврология: национальное руководство: в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_08ea32#paragraph_08ea32[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/#list_item_ctr3pl[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
дексаметазона
Обоснование
Отек головного мозга у больных с внутричерепными опухолями необходимо купировать кортикостероидами.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/#list_item_ro5bbj[(1)]
Неврология: национальное руководство: в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_08ea32#paragraph_08ea32[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
дексаметазон в дозе 4-8 мг два или три раза в день внутримышечно, суммарная доза колеблется в диапазоне от 8 до 24 мг
Обоснование
В целях уменьшения отека мозга при опухолях в предоперационном периоде обычно назначают дексаметазон в дозе 4-8 мг два или три раза в сутки парентерально.
Неврология: национальное руководство: в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_08ea32#paragraph_08ea32[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/#paragraph_d1531q[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
образование эрозий и язв слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки
Обоснование
Глюкокортикоиды должны применяться для дегидратации у пациентов с опухолями головного мозга под прикрытием гастропротекторов (Н2-блокаторов гистамина или блокаторов протонной помпы). Использование гастропротекторов значительно снижает риск развития эрозий и острых язв, а также желудочно-кишечных кровотечений, индуцированных приемом глюкокортикоидов.
(Рекомендация. Клинические рекомендации по диагностике и лечению первичных опухолей головного мозга. Раздел третий – лечение. Подраздел 3.4. Сопроводительная терапия. Ассоциация онкологов России. Ассоциация нейрохирургов России. Год утверждения – 2017.)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/#list_item_58o0tv[(1)]
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
