Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вы - врач детский хирург поликлиники. У Вас на приеме родители с девочкой 8 месяцев.
Жалобы
На запоры, которые беспокоят ребенка с возраста 2-х месяцев, вздутие живота.
Анамнез заболевания
С возраста 2 месяцев у ребенка отмечаются запоры, с началом введения прикорма стул раз в 3-4 дня сопровождается беспокойством ребенка, родители стали отмечать вздутие живота. Проводилась коррекция питания, прием пробиотиков без эффекта.
Анамнез жизни
* Ребёнок от 2 беременности, 1 самостоятельных срочных родов на сроке 38-39 недель, во время беременности патологии плода выявлено не было.
* Масса при рождении 3180 граммов. Длина 52 см, окружность головы 34 см, окружность грудной клетки 32 см. По шкале Апгар 9/10 баллов.
* Привита по графику. Неонатальный и аудиоскрининг проведены. Меконий отошел на 2 сутки. Выписана из родильного дома на 4 сутки жизни.
Объективный статус
Состояние ребенка средней степени тяжести. На осмотр реагирует беспокойством. Находится на искусственном вскармливании, прикорм по возрасту. Кожные покровы физиологической окраски. Склеры чистые. Подкожно-жировой слой развит недостаточно. Грудная клетка обычной формы, не вздута, обе половины участвуют в акте дыхания симметрично. Перкуторно легочный звук по всем полям. Аускультативно дыхание пуэрильное, проводится по всем полям, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ясные, ритмичные. Язык влажный, чистый. Живот вздут, мягкий, чувствительный при пальпации без четкой локализации. Печень выступает на 1 см из-под края реберный дуги, край закругленный, пальпация безболезненная. Селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника вялая. Мочеиспускание самостоятельное, моча желтая, без патологических примесей. Наружные половые органы сформированы по женскому типу, правильно, определяется наружное отверстие уретры и вход во влагалище.
St. localis: анальное отверстие на промежности отсутствует, анальная ямка не выражена, седалищные бугры не сближены. При осмотре влагалища в преддверии определяется свищевое отверстие.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
фистулография
Обоснование
Инструментальные методы исследования (рентгенологические и УЗИ) необходимо применять в том случае, если меконий и газы не отходят через вестибулярную фистулу или отходят в небольшом количестве даже после очистительной клизмы. Как и в случаях с кожной фистулой, наиболее информативным методом исследования является фистулография с использованием водорастворимого контрастного вещества.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_irku29#paragraph_irku29[(1)]
Данный вид аномалии включает такой вариант порока, при котором прямая кишка открывается на промежность вблизи наружного отверстия влагалища. Атрезия ануса с вестибулярной фистулой - наиболее часто встречающаяся аномалия развития у девочек.
При осмотре промежности анальное отверстие на долженствующем месте не определяется, седалищные бугры не сближены, анальная ямка сформирована. Как правило, визуализируется фистула, открывающаяся на слизистую оболочку, расположенную сразу за девственной плевой, то есть в преддверие влагалища.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_eutc1m#paragraph_eutc1m[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наложение колостомы
Обоснование
Особенностью данного варианта порока является предлежание передней стенки прямой кишки к задней стенке влагалища, что создает определенные трудности при радикальной коррекции порока. Ряд хирургов предпочитают перед основным этапом лечения накладывать защитную колостому на сигмовидную кишку у детей старше периода новорожденности.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_u6r43k#paragraph_u6r43k[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наложение сигмостомы
Обоснование
Ряд хирургов предпочитают перед основным этапом лечения накладывать защитную колостому на сигмовидную кишку у детей старше периода новорожденности.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_u6r43k#paragraph_u6r43k[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
заднесагиттальной проктопластики по Пенья
Обоснование
Существует несколько способов коррекции данного вида АРМ: промежностная проктопластика по Стоуну-Бенсону и заднесагиттальная проктопластика по Пенья. Выбор метода операции определяется опытом хирурга. Результаты данных вмешательств, по данным литературы, сопоставимы.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_ia3fpn#paragraph_ia3fpn[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
электромиографию анального сфинктера
Обоснование
Электромиография наружного анального сфинктера является важнейшим компонентом в определении локализации наружного сфинктера прямой кишки на промежности, его взаимоотношения с фистулой. Так, при обследовании новорожденных с аноректальными пороками развития было установлено, что около 60% больных имеют типичное расположение сфинктера на промежности, в 40% случаев имеется его аномальная локализация, а в ряде случаев сфинктер отсутствует. Для оценки состояния наружного анального сфинктера в до- и послеоперационном периоде используют пластинчатую и/или игольчатую электромиографию. При этом исследуют параметры четырех порций подкожной части наружного сфинктера прямой кишки.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_5r4pnn#paragraph_5r4pnn[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
после формирования анального отверстия нужного размера
Обоснование
После формирования анального отверстия нужного размера проводится закрытие колостомы.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_so53jn#paragraph_so53jn[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
12-14
Обоснование
Обязательным компонентом реабилитационного лечения пациентов с АРМ является профилактическое бужирование заднего прохода. Первый сеанс дилатации расширителями Гегара проводится ежедневно с 12-14-х послеоперационных суток.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_mhktbt#paragraph_mhktbt[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2-3 раза в сутки
Обоснование
Если до закрытия колостомы бужирование проводится 2-3 раза в сутки по 3-5 мин, то после ликвидации ее - не менее 1 раза в сутки.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_so53jn#paragraph_so53jn[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проводиться без перерыва
Обоснование
Реабилитационные мероприятия должны проводиться без перерыва до достижения вновь сформированной прямой кишкой нормальной функции.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_6h4efn#paragraph_6h4efn[(1)]
Реабилитация/Абилитация
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тренировочные клизмы
Обоснование
При атрезии анального отверстия и эктопии анального канала в преддверие влагалища или на промежность, после реплантации анального канала в наружный сфинктер, имеют место не только анатомические отклонения от нормы, но и рефлекторно-функциональные. В этих условиях надо «научить» прямую кишку нормально функционировать, необходимо сформировать рефлекторные механизмы дефекации с регулярным опорожнением кишечника.
С этой целью ребенку назначают тренировочные и очистительные клизмы.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_0kfm5p#paragraph_0kfm5p[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
14
Обоснование
Максимальные возрастные размеры бужей
1-4 месяца – 12,
4-8 месяцев – 13,
8-12 месяцев – 14,
1-3 года – 15,
3-12 лет – 16,
Более 12 лет – 17.»
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=table25-3#table25-3[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
