Общая врачебная практика (семейная медицина) - кейс 698
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 64 лет.
Жалобы
на периодические подъемы АД, сопровождающиеся головной болью, на сухость во рту, частое и обильное мочеиспускание.
Анамнез заболевания
* Страдает артериальной гипертензией в течение 7 лет.
* Перенесла ОНМК по ишемическому типу 2 года назад.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась нормально.
* Пенсионерка.
* В течение последних 10 лет отмечает постепенное увеличение веса на 6 кг.
* 7 лет назад установлен диагноз артериальной гипертензии (повышение артериального давления до 175/105 мм рт ст). Принимает периндоприл 8 мг, гипотиазид 12,5 мг, розувастатин 10 мг. На фоне терапии периндоприлом АД сохраняется на уровне 150/95 мм рт. ст., иногда поднимаясь до 160/100 мм рт.ст.
* Перенесённые заболевания: холецистэктомия 10 лет назад, ОНМК по ишемическому типу 2 года назад.
* Беременности – 4, роды – 2.
* Наследственность: у матери - артериальная гипертензия, ишемический инсульт в возрасте 58 лет, у отца – рак прямой кишки.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: отрицает.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Избыточного питания, рост 1,62 м, вес 71 кг, индекс массы тела 27,3 кг/м2, t тела 36,7°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены. Периферических отеков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 17 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 64 в минуту. АД 150/95 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.
Результаты лабораторных методов обследования
Глюкоза крови
Показатель
Результат
Нормы
Глюкоза, ммоль/л
9,2
3,5-6,1
Гликированный гемоглобин (HbA1c)
9,1%
Дополнительная информация - СКФ
CKD-EPI – 48,3 мл/мин/1,73 кв.м
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
глюкоза крови
гликированный гемоглобин (HbA1c)
Обоснование
Рекомендуется проведение одного из следующих исследований: исследование уровня глюкозы плазмы натощак, случайное исследование уровня глюкозы плазмы, исследование уровня HbA1c - всем лицам с жалобами на жажду (до 3–5 л/сут); кожный зуд.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/#list_item_jftn25[(1)]
Рекомендуется проведение одного из следующих исследований: исследование уровня глюкозы плазмы натощак, случайное исследование уровня глюкозы плазмы, исследование уровня HbA1c - всем лицам с жалобами на жажду (до 3–5 л/сут); кожный зуд.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/#list_item_jftn25[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Сахарный диабет 2 типа
Обоснование
Диагноз сахарного диабета установлен на основании лабораторного обследования (уровень глюкозы плазмы натощак 9.2 ммоль/л, HbA1c-8,9%). Данные анамнеза (постепенное развития заболевания), возраст пациентки (64 года), данные клинического осмотра (избыточная масса тела, отсутствие признаков острой метаболической декомпенсации), свидетельствуют о 2 типе сахарного диабета.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/#table3[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/#list_item_9dguj8[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
оценить соотношение альбумин/креатинин в утренней порции мочи
Обоснование
Рекомендовано определение альбумина или соотношения альбумин/креатинин в утренней порции мочи пациентам с диагностированным СД 2 для верификации диабетической нефропатии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/#list_item_82u2m5[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
С3а
Обоснование
У пациентки снижена скорость клубочковой фильтрации до 48,3 мл/мин/1,73 кв.м, что соответствует 3а стадии хронической болезни почек.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/#list_item_82u2m5[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/#table20[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
А3
Обоснование
Соотношение альбумина к креатинину в утренней порции мочи составляет 450 мг/г, что соответствует категории А3 альбуминурии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/#table21[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
очень высокого
Обоснование
Наличие у пациентки перенесенного ОНМК, СД 2 типа (ассоциированное клиническое состояние) позволяет отнести пациентку в группу очень высокого риска.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#prilg1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
8,0
Обоснование
Пожилой возраст пациентки, наличие тяжелых макрососудистых осложнений и/или риска тяжелой гипогликемии определяют выбор индивидуальной цели терапии по HbA1c<8,0%.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/#table4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
агонистами рецепторов ГПП-1
Обоснование
Если исходный показатель HbA1c превышает индивидуальный целевой уровень на 1.0-2.5%, то следует рассмотреть в качестве стартовой терапии комбинацию 2 сахароснижающих препаратов.
Метформин является основным препаратом для инициации медикаментозной терапии у большинства пациентов с СД 2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/#paragraph_p9f7m4[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/#paragraph_k1ucn0[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/#paragraph_n5r854[(3)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1,4
Обоснование
У больных СД очень высокого риска необходимо добиваться снижения уровня ХЛНП менее 1,4 ммоль/л.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP290/#table8[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
70-79
Обоснование
Целевой уровень ДАД у всех пациентов с АГ и СД составляет <80 мм рт. ст., но не ниже 70 мм рт. ст.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#list_item_f2n2uo[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антагонист кальция
Обоснование
Всем пациентам с АГ и СД рекомендуется начинать лечение с комбинации иРААС с АК или тиазидным/тиазидоподобным диуретиком в связи с наилучшим влиянием этих комбинаций на частоту достижения целевого АД и снижение СС риска, а также нефропротективным потенциалом иРААС.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#list_item_rag35p[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ингибитора натрий-глюкозного котранспортера 2 типа
Обоснование
Для снижения риска прогрессирования почечной патологии, смерти от сердечно-сосудистых и ренальных осложнений пациентам с диабетической и недиабетической ХБП следует рассмотреть назначение иНГЛТ-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#paragraph_h7e6j0[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Сахарный диабет 2 типа
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
