Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 32 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в отделение токсикологической реанимации.
Жалобы
На общую слабость, чувство сдавления и сжатия за грудиной, умеренные боли в эпигастральной области, сопровождающиеся тошнотой и рвотой, кашель.
Анамнез заболевания
Пострадавший работал на железнодорожной станции. Ночью (00.30) при осмотре составов обратил внимание на то, что из железнодорожной цистерны (модель 15-1556), в которой транспортируют аварийно-опасные химические вещества (предположительно технический фосген), высвобождается какое-то бесцветное газообразное вещество. Подойдя ближе к цистерне, ощутил запах «прелого сена». Немедленно покинул место происшествия, вызвал сотрудников МЧС. В 08.00, почувствовав затруднение при попытке сделать глубокий вдох, чувство саднения за грудиной, вызвал бригаду скорой медицинской помощи. Осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Жалобы на общую слабость, чувство сдавления и сжатия за грудиной, умеренные боли в эпигастральной области, сопровождающиеся тошнотой и рвотой, кашель. Кожные покровы нормальной окраски, сухие, тёплые. Температура тела 37,2°С. Тонус мышц не изменён, реакция зрачков на свет нормальная. Дыхание ритмичное с частотой 18-20×мин-1, жёсткое, выслушиваются единичные влажные хрипы, SaO2 – 95%. Артериальное давление 100 и 60 мм рт.ст., пульс – 52×мин-1, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Пациент госпитализирован в стационар.
На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400 мл физиологического раствора, ингаляция 30% кислорода через лицевую маску
Анамнез жизни
* Вредные привычки, хронические заболевания отрицает.
* Аллергологический анамнез не отягощён.
* Проходит профилактические медицинские осмотры каждые полгода. Последнее прохождение диспансеризации было два месяца назад.
Объективный статус
* Общее состояние тяжёлое. Уровень сознания – ясное. Зрачки D=S, реакция зрачков на свет не изменена, тонус мышц нормальный, ригидности затылочных мышц нет, патологические рефлексы отсутствуют. Кожные покровы нормальной окраски, сухие, тёплые на ощупь.
* Сердечно-сосудистая система: Тоны ясные, частота сердечных сокращений – 54×мин-1, пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление 100 и 50 мм рт.ст.
* Дыхательная система: Дыхание аритмичное, жёсткое, с частотой 24×мин-1, выслушиваются влажные хрипы над всей поверхностью лёгких, насыщение артериальной крови кислородом (SаО2) – 94%
* Желудочно-кишечный тракт: Язык сухой, обложен белым налётом, перитониальные симптомы отсутствуют, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Диурез по мочевому катетеру, получено 200 мл мочи тёмно-жёлтого цвета.
Результаты обследования
Рентгенография органов грудной клетки
На обзорных рентгенограммах органов грудной клетки в двух проекциях отмечают размытие и увеличение корней лёгких и центральных сосудов, появление множественных теней преимущественно в верхних лёгочных полях, двустороннюю диффузную инфильтрацию.
*Заключение*: Рентгенологические признаки острой воспалительной реакции в тканях лёгких (Отёк лёгких?).
Спирометрия
Форсированная жизненная емкость легких составляет – 74% жизненной ёмкости легких (70-80%); частота дыхательных движений - 23×мин-1 (10-20×мин-1); дыхательный объем – 460мл (300-800 мл).
Результаты обследования
Исследование газового состава артериальной крови
Газовый состав артериальной крови (FiO2 – 0,3; температура пациента 37,2℃):
| Показатель | Значение | Норма |
|---|
| pH | 7,31 | 7,35-7,45 |
| рО~2~ | 76 мм рт.ст. | 98-110 мм рт.ст. |
| pCO~2~ | 58 мм рт.ст. | 35-45 мм рт.ст. |
| HCO~3~^-^ | 26 мМ/л | 22-28 мМ/л |
| Beef | минус 2,1мМ/л | минус 2,3-2,3 мМ/л |
| S~O2~ | 94% | 98-100% |
Результаты обследования
Клинический анализ крови
| Показатель | Значение | Норма |
|---|
| Лейкоциты | 11,6×10^9^/л | 3,6-10×10^9^/л |
| Нейтрофилы | 82% | 35-76% |
| Эритроциты | 6,5×10^12^/л | 4,1-5,3×10^12^/л |
| Гемоглобин | 154 г/л | 120-140 г/л |
| Гематокрит | 49% | 36-42% |
| Тромбоциты | 318×10^9^/л | 180-320×10^9^/л |
| СОЭ | 196 мм/ч | 180-320 мм/ч |
Результаты обследования
Индекс оксигенации
ИО = РаО2 / FiO2 = 76 / 0,3 = 253,3
