Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 52 лет обратилась на консультацию к кардиологу в связи с повышением АД и тахикардией, была направлена на ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий.
Слайд 1
Слайд 1
Слайд 2
Слайд 2
Слайд 3
Слайд 3.jpg
Слайд 4
Слайд 4
Слайд 5
Слайд 5
Слайд 6
Слайд 6.jpg
Слайд 7
Слайд 7
Вопросы по задаче
Методы и методики лучевой диагностики
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
цветовое дуплексное сканирование
Обоснование
Цветовое дуплексное сканирование (триплекс) представляет сочетание двухмерного изображения (В-режима), ультразвуковой допплерографии и цветового допплеровского картирования. Методика позволяет получить двухмерное изображение стенок и просвета сосуда, одновременно регистрировать параметры кровотока (допплеровский спектр) в строго определенном участке сосуда и визуализировать кровоток в виде цветового потока. Красный цвет показывает направление движения крови к датчику, синий – от датчика; светлые оттенки красного и синего соответствуют более высоким скоростям кровотока, темные оттенки – более низким скоростям.
(Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний: руководство для врачей / В.П. Куликов, Л.Э. Шульгина, М.Л. Дическул; под ред. В. П. Куликова. – 2-е изд. – М.: СТРОМ, 2011. – С. 61).
Методы и методики лучевой диагностики
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
продольная
Обоснование
Сканирование сонных артерий проводят в двух плоскостях: продольной (передне-боковой и задне-боковой) и поперечной, что позволяет минимизировать число диагностических ошибок. При продольном сканировании метку датчика направляют в сторону головы обследуемого, сонные артерии визуализируют на протяжении до входа в череп соответственно из передне-бокового или задне-бокового доступа.
(Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний: руководство для врачей / В.П. Куликов, Л.Э. Шульгина, М.Л. Дическул; под ред. В. П. Куликова. – 2-е изд. – М.: СТРОМ, 2011. – С. 104).
Методы и методики лучевой диагностики
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
поперечная
Обоснование
Сканирование сонных артерий проводят в двух плоскостях: продольной (передне-боковой и задне-боковой) и поперечной, что позволяет минимизировать число диагностических ошибок. При поперечном сканировании датчик расположен перпендикулярно продольной оси сосуда. Сонные артерии должны быть визуализированы перпендикулярно ходу сосуда на максимально возможном протяжении до входа в череп.
(Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний: руководство для врачей / В.П. Куликов, Л.Э. Шульгина, М.Л. Дическул; под ред. В. П. Куликова. – 2-е изд. – М.: СТРОМ, 2011. – С. 106).
Методы и методики лучевой диагностики
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
NASCET
Обоснование
При расчете степени стенозирования артерии по методике NASCET определяют отношение свободного от бляшки диаметра артерии на уровне его максимального сужения к диаметру неизмененной ОСА проксимальнее зоны стеноза, где стенки артерии параллельны, в процентах.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/brachiocephalic_artery/[Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий: Российский согласительный документ. Раздел «Хирургическое лечение стенозов сонных артерий: показания и методы». – М., 2013. ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/brachiocephalic_artery/#paragraph_61v3vn[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/brachiocephalic_artery/#image2[(2)]
Ультразвуковая семиотика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
65
Обоснование
При расчете степени стенозирования артерии по методике ECST определяют отношение свободного от бляшки диаметра артерии к исходному диаметру сосуда, определенному по внутренней границе адвентиции, на уровне его максимального сужения в процентах.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/brachiocephalic_artery/[Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий: Российский согласительный документ. Раздел «Хирургическое лечение стенозов сонных артерий: показания и методы». – М., 2013. ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/brachiocephalic_artery/#image2[(1)]
Ультразвуковая семиотика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
44
Обоснование
При расчете степени стенозирования артерии по методике NASCET определяют отношение свободного от бляшки диаметра артерии на уровне его максимального сужения к диаметру неизмененной ОСА проксимальнее зоны стеноза, где стенки артерии параллельны, в процентах.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/brachiocephalic_artery/[Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий: Российский согласительный документ. Раздел «Хирургическое лечение стенозов сонных артерий: показания и методы». – М., 2013. ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/brachiocephalic_artery/#image2[(1)]
Ультразвуковая семиотика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
циркулярной
Обоснование
Бляшка считается циркулярной, если занимает более 2/3 площади поперечного сечения артерии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/brachiocephalic_artery/[Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий: Российский согласительный документ. Раздел «Хирургическое лечение стенозов сонных артерий: показания и методы». – М., 2013. ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/brachiocephalic_artery/#paragraph_ufig4s[(1)]
Ультразвуковая семиотика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гетерогенной гипоэхогенной
Обоснование
По структуре бляшка неоднородная (гетерогенная): содержит эхонегативные (гипоэхогенные) участки, которые почти не отличаются от эхогенности просвета сосуда и эхопозитивные (гиперэхогенные) зоны, эхогенность которых превышают эхогенность просвета артерии; преобладает гипоэхогенный компонент. Согласно классификации бляшек, если преобладают эхонегативные зоны более 50%, то бляшка относится к гетерогенной гипоэхогенной (бляшка II типа).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/brachiocephalic_artery/[Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий: Российский согласительный документ. Раздел «Хирургическое лечение стенозов сонных артерий: показания и методы». – М., 2013. ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/brachiocephalic_artery/#paragraph_rhsgme[(1)]
Ультразвуковая семиотика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не снижены
Обоснование
В норме показатели кровотока по ВСА составляют: пиковая систолическая скорость кровотока – от 36 до 115 см/с (в среднем 66 ± 16 см/с), средняя скорость кровотока – от 16 до 59 см/с (в среднем 37,5 ± 7,7 см/с), диастолическая скорость кровотока – от 10 до 40 см/с (в среднем 26 ± 6 см/с); индекс резистентности – 0,6 ± 0,07; индекс пульсативности – 1,08 ± 0,29. На представленной эхограмме скоростные показатели и индексы периферического сопротивления по ВСА дистальнее зоны стеноза ОСА не снижены.
(Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний: руководство для врачей / В.П. Куликов, Л.Э. Шульгина, М.Л. Дическул; под ред. В. П. Куликова. – 2-е изд. – М.: СТРОМ, 2011. – С. 486).
Заключение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гемодинамически незначимого
Обоснование
Степень стенозирования ОСА при расчете по методике ECST составила – 65%, по методике NASCET – 45%, скоростные показатели в зоне стеноза (пиковая систолическая скорость кровотока равна 95 см/с, средняя скорость кровотока –56 см/с) в пределах нормативных значений (в норме пиковая систолическая скорость кровотока – 96 ± 25 см/с, средняя скорость кровотока – 40,9 ± 8 см/с), снижения скорости кровотока дистальнее зоны стеноза не выявлено (пиковая систолическая скорость кровотока равна 105 см/с при норме от 36 до 115 см/с). Таким образом, определение степени стеноза планиметрически (методики ECST и NASCET) и допплерографически (анализ локальной гемодинамики в зоне стеноза и дистальнее него) позволяют считать стеноз гемодинамически незначимым.
(Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний: руководство для врачей / В.П. Куликов, Л.Э. Шульгина, М.Л. Дическул; под ред. В. П. Куликова. – 2-е изд. – М.: СТРОМ, 2011. – С. 126, 486).
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
NASCET
Обоснование
Согласно последним национальным рекомендациям при определении показаний к хирургическому лечению стенозов сонных артерий предпочтительно определение степени стеноза по методике NASCET (уровень доказательности B).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/brachiocephalic_artery/[Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий: Российский согласительный документ. Раздел «Хирургическое лечение стенозов сонных артерий: показания и методы». – М., 2013. ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/brachiocephalic_artery/#list_item_5tv41m[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
70-99
Обоснование
Согласно последним национальным рекомендациям каротидная эндартерэктомия может быть рекомендована бессимптомным пациентам со стенозами от 70 до 99%, если операционный риск составляет менее 3%.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/brachiocephalic_artery/[Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий: Российский согласительный документ. Раздел «Хирургическое лечение стенозов сонных артерий: показания и методы». – М., 2013. ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/brachiocephalic_artery/#list_item_upobjk[(1)]
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
